Hunderte von gegenwärtigen Arztpraxen können unwirksam sein
„Medizinische Umkehrung“ ist ein Begriff, der Fälle definiert, in denen neue und verbesserte klinische Studien zeigen, dass derzeitige medizinische Praktiken ineffektiv oder fehlgeleitet sind. Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass es derzeit fast 400 medizinische Umkehrungen gibt.
Medizinische Umkehrungen treten auf, wenn neue klinische Untersuchungen zeigen, dass eine bestimmte medizinische Praxis tatsächlich nicht funktioniert oder mehr schadet als nützt.
Diese neuen Studien sind ihren Vorgängern aufgrund besserer Kontrollen, eines besseren Studiendesigns oder einer größeren Stichprobe überlegen.
Medizinische Umkehrungen betreffen häufig Medikamente, können aber auch chirurgische Eingriffe beeinflussen.
Zum Beispiel haben Forscher und Angehörige der Gesundheitsberufe vor mehr als einem Jahrzehnt erkannt, dass Stenting-Verfahren bei Nierenarterienstenosen nicht funktionieren und dass Routine-Stenting nicht zur Behandlung stabiler Koronarerkrankungen eingesetzt werden sollte.
Eine neue Metaanalyse von 3.000 Studien identifiziert nun fast 400 Fälle von medizinischen Umkehrungen. Die Rezension erscheint im Journal eLife.
Diana Herrera-Perez, wissenschaftliche Mitarbeiterin am Knight Cancer Institute der Oregon Health & Science University (OHSU) in Portland, ist die Hauptautorin der neuen Analyse.
Die Analyse ergab 396 medizinische Umkehrungen
In Bezug auf bekannte Bemühungen, die Gültigkeit klinischer Praktiken wie die Cochrane-Reviews zu bewerten, sagt Herrera-Perez: „Wir wollten auf diesen und anderen Bemühungen aufbauen, um Klinikern und Forschern eine größere und umfassendere Liste als Leitfaden für die Praxis zur Verfügung zu stellen weil sie Patienten effektiver und wirtschaftlicher betreuen. “
Zu diesem Zweck untersuchten sie und ihre Kollegen über 3.000 randomisierte kontrollierte Studien, die in den letzten 15 Jahren in drei renommierten medizinischen Fachzeitschriften veröffentlicht wurden: Das Journal der American Medical Association (JAMA), Die Lanzette, und Das New England Journal of Medicine (NEJM).
Die Analyse ergab 396 medizinische Umkehrungen: 154 davon in JAMA129 in NEJMund 113 in Die Lanzette.
Die meisten dieser Studien (92%) wurden in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt, während 8% in Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen durchgeführt wurden, darunter China, Indien, Malaysia, Ghana, Tansania und Äthiopien.
Die meisten medizinischen Umkehrungen erfolgten in den Bereichen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (20%), öffentliche Gesundheit und Präventivmedizin (12%) sowie Intensivpflege (11%).
Insbesondere umfassten die häufigsten Interventionen Medikamente (33%), Verfahren (20%), Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel (13%), Geräte (9%) und Systeminterventionen (8%).
Wichtigste Erkenntnisse aus den Ergebnissen
Der leitende Autor der Studie, Dr. Vinay Prasad, Hämatologe-Onkologe und außerordentlicher Professor am OHSU Knight Cancer Institute, kommentiert die Ergebnisse.
"Es gibt eine Reihe von Lehren, die wir aus unseren Ergebnissen ziehen können, einschließlich der Bedeutung der Durchführung von [randomisierten kontrollierten Studien] sowohl für neuartige als auch für etablierte Praktiken", sagt er.
„Sobald eine ineffektive Praxis etabliert ist, kann es schwierig sein, die Praktizierenden davon zu überzeugen, ihre Anwendung aufzugeben. Durch das Ziel, neuartige Behandlungen rigoros zu testen, bevor sie sich verbreiten, können wir die Anzahl der Umkehrungen in der Praxis reduzieren und unnötigen Schaden für die Patienten verhindern. “
Dr. Vinay Prasad
Er fügt hinzu: „Wir hoffen, dass unsere umfassenden Ergebnisse als Ausgangspunkt für Forscher, politische Entscheidungsträger und Zahler dienen können, die eine Liste von Praktiken wünschen, die wahrscheinlich keinen Nettonutzen für zukünftige Arbeiten bieten.“
Dr. Prasad warnt davor, dass die Überprüfung einige Einschränkungen aufweist, wie z. B. die geringe Anzahl der darin enthaltenen Zeitschriften und das begrenzte Fachwissen der Überprüfer.
Um diese Einschränkungen zu überwinden, fordert der Co-Lead-Studienautor Alyson Haslam, Ph.D., der ebenfalls dem OHSU Knight Cancer Institute angeschlossen ist, Experten aus verschiedenen Bereichen auf, die in der Analyse identifizierten medizinischen Umkehrungen kritisch zu bewerten.
Sie sagt: „Zusammengenommen hoffen wir, dass unsere Ergebnisse dazu beitragen werden, dass Mediziner ihre eigenen Praktiken kritisch bewerten und qualitativ hochwertige Forschung fordern, bevor sie in Zukunft eine neue Praxis einführen, insbesondere für diejenigen, die teurer und / oder aggressiver sind als der derzeitige Standard der Pflege. "
