Wie vermeidbar ist der sepsisbedingte Tod?
Wie häufig und vermeidbar ist der Tod durch Sepsis? Eine neue Studie, die kürzlich in der Zeitschrift veröffentlicht wurde JAMA-Netzwerk geöffnetuntersucht.
Sepsis ist eine potenziell tödliche Erkrankung, die sich aus der überaktiven Reaktion des Körpers auf eine Infektion entwickelt.
Laut dem National Institute of General Medical Sciences entwickeln in den USA jedes Jahr über 1 Million Menschen eine schwere Sepsis, und 15 bis 30 Prozent dieser Menschen sterben infolgedessen.
Andere Studien schätzen, dass Sepsis jedes Jahr zu über 250.000 Todesfällen führen kann. Aber welche Rolle spielt die Sepsis bei diesen Todesfällen genau und wie viele davon sind vermeidbar?
Ein Forscherteam unter der Leitung von Dr. Chanu Rhee, einem Intensivarzt am Brigham and Women 's Hospital in Boston, MA, machte sich auf den Weg, um Nachforschungen anzustellen.
Dr. Rhee und Kollegen überprüften sorgfältig das klinische Management von Menschen, die an Sepsis starben, und kamen zu einigen interessanten Schlussfolgerungen.
Überprüfung der Fälle von Sepsis-Tod
Die Forscher untersuchten zwischen Januar 2014 und Dezember 2015 die Krankenakten von 568 Personen aus sechs Akutkrankenhäusern. Die in die Studie einbezogenen Personen starben entweder im Krankenhaus oder in der Hospizversorgung.
Dr. Rhee und sein Team von Klinikern verwendeten ein standardisiertes Formular, um die medizinischen Unterlagen dieser Patienten zu überprüfen.
Die Forscher suchten nach Sepsis, Komorbiditäten, „unmittelbaren und zugrunde liegenden Todesursachen“, Indikatoren für eine unzureichende Sepsisversorgung wie unangemessener oder verspäteter Verabreichung von Antibiotika, „unzureichender Quellenkontrolle“ und den Behandlungszielen für jeden Patienten.
Anhand einer 6-Punkte-Likert-Skala bewerteten die Kliniker die Verhinderbarkeit jedes sepsisbedingten Todes. Die Skala reichte von „definitiv vermeidbar“ bis „definitiv nicht vermeidbar aufgrund einer schnell tödlichen Krankheit, die bei der Aufnahme vorliegt, oder der Ziele der Pflege bei der Aufnahme, die eine aggressive Pflege ausschließen“.
90 Prozent der Todesfälle sind nicht vermeidbar
Die Studie bestätigte, dass Sepsis in Krankenhäusern stark vorhanden ist und erheblich zum Tod von Patienten beiträgt.
Mehr als die Hälfte aller Krankenhausaufenthalte im Endstadium hatten eine Sepsis, und die Krankheit war die unmittelbare Todesursache bei 198 Menschen - fast 35 Prozent von ihnen.
Wichtig ist jedoch, dass die Analyse auch ergab, dass fast 90 Prozent der durch Sepsis verursachten Todesfälle zumindest aus Sicht der Krankenhausversorgung nicht vermeidbar waren.
Laut der Überprüfung wurde nur 1 von 8 sepsisbedingten Todesfällen als „potenziell vermeidbar mit einer besseren Versorgung im Krankenhaus“ eingestuft, und nur 1 von 25 wurde als „mäßig“ oder „definitiv“ vermeidbar eingestuft.
In den wenigen Fällen, in denen die suboptimale Versorgung der Grund für die tödliche Sepsis war, waren die häufigsten Ursachen die späte Verabreichung von Antibiotika oder die Kontrolle der Quelle.
Warum sterben Menschen immer noch an Sepsis?
Warum sind einige durch Sepsis verursachte Todesfälle immer noch nicht vermeidbar? "Unsere Ergebnisse mindern nicht die Bedeutung des Versuchs, so viele sepsisassoziierte Todesfälle wie möglich zu verhindern", schließen die Autoren, "sondern unterstreichen vielmehr, dass die meisten Todesfälle bei medizinisch komplexen Patienten mit schweren komorbiden Erkrankungen auftreten."
Mit anderen Worten, die meisten der in die Studie einbezogenen Patienten waren älter und hatten mehrere andere gleichzeitig auftretende chronische Erkrankungen wie Krebs, Herzerkrankungen und Lungenerkrankungen.
"Sepsis ist eine der häufigsten Todesursachen", erklärt Dr. Rhee. "Da die meisten dieser Todesfälle jedoch bei sehr komplexen Patienten mit schweren Komorbiditäten auftreten, können viele von ihnen mit einer besseren Versorgung im Krankenhaus möglicherweise nicht verhindert werden."
„Für mich als Intensivarzt“, fährt der leitende Ermittler fort, „stimmte das mit dem überein, was ich in meiner klinischen Praxis sehe. Viele Sepsis-Patienten, die wir behandeln, sind extrem krank, und selbst wenn sie rechtzeitig und optimal medizinisch versorgt werden, überleben viele nicht. Für mich war es wichtig zu sehen, dass dies aus der strengeren Studie hervorgeht, die wir durchgeführt haben. “
"Ziel dieser Studie ist es nicht, die Bedeutung von Problemen zur Verbesserung der Sepsis-Qualität in Krankenhäusern zu verringern - selbst ein vermeidbarer Tod ist zu viel", fügt Dr. Rhee hinzu.
Die Forscher heben jedoch die Tatsache hervor, dass ihre Studie nicht alle anderen Fälle berücksichtigt, in denen eine angemessene Krankenhausversorgung den Tod verhindert hat. "Weitere Innovationen bei der Prävention von Grunderkrankungen könnten jedoch erforderlich sein, bevor wir eine wirklich starke Verringerung der Sepsis-Mortalität feststellen können", schließt Dr. Rhee.
