Eine tiefe Hirnstimulation kann bei schweren Depressionen wirksam sein
Forscher, die 8 Jahre lang Menschen mit Implantaten zur Tiefenhirnstimulation überwachten, schlagen vor, dass die Behandlung Menschen mit schwerer Depression zugute kommen kann.
Die Aufsichtsbehörden in den USA haben bereits eine Tiefenhirnstimulation zur Behandlung von Parkinson, Epilepsie, essentiellem Tremor und Zwangsstörungen zugelassen.
Die Behandlung beinhaltet die Implantation von Drähten in das Gehirn und eines Stimulators in Brust oder Bauch.
Der Stimulator sendet kleine elektrische Impulse an die Drähte entlang einer Verbindungsleitung unter der Haut. Ärzte bezeichnen den Stimulator manchmal als Herzschrittmacher.
Die Chirurgen implantieren die Drähte in Bereiche des Gehirns, die für die Symptome der jeweiligen Erkrankung verantwortlich sind. Im Fall der Parkinson-Krankheit implantieren sie sie beispielsweise in den Gehirnbereich, der die Bewegung steuert.
Im neuen American Journal of Psychiatry Studie hatten die Chirurgen die Drähte in das subkallosale Cingulat (SCC) implantiert.
Die leitende Autorin der Studie ist Dr. Helen S. Mayberg, Professorin für Neurologie, Neurochirurgie, Psychiatrie und Neurowissenschaften an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York, NY, und Gründungsdirektorin des Nash Family Center für Advanced Circuit Therapeutics.
Prof. Mayberg und ihr Team untersuchen den SCC seit mehr als einem Jahrzehnt als potenzielles Ziel für schwere Depressionen.
In einer Studie aus dem Jahr 2005 zeigten sie, wie eine tiefe Hirnstimulation des SCC Menschen mit schwerer Depression zugute kommen kann, die nicht auf andere verfügbare Behandlungen ansprechen.
Frühe Ergebnisse bestätigten frühere Befunde nicht
Nach diesem Befund zeigten auch andere kleine, offene Studien an Menschen mit schwerer Depression, die die gleiche Behandlung erhielten, ähnliche Vorteile.
Bei einer offenen Studie wissen alle Teilnehmer und die Personen, die die Behandlung durchführen, davon, und es gibt keine Dummy- oder Placebo-Gruppe.
In einer randomisierten klinischen Studie, die an mehreren Zentren durchgeführt wurde, brachen die Forscher die Studie jedoch vorzeitig ab.
Sie taten dies, weil die Behandlung zwar sicher und machbar erschien, nach 6 Monaten jedoch keine statistisch signifikanten Verbesserungen der depressiven Symptome auftraten.
In dieser Studie hatten die Forscher die Wirkung der tatsächlichen Behandlung mit der einer Scheinbehandlung verglichen. Weder die Teilnehmer noch die Personen, die sie behandelten, wussten, wer in welcher Gruppe war.
Ein Beispiel für eine scheintiefe Hirnstimulation ist eine, bei der die Implantation und Überwachung des Stimulators genau wie bei der Realität erfolgt, das Gerät jedoch keine Impulse an die Drähte im Gehirn sendet.
In der Zwischenzeit verfolgten Prof. Mayberg und ihr Team weiterhin Teilnehmer früherer Untersuchungen, um zu sehen, was über einen längeren Zeitraum geschah.
Sie müssen den Kurs halten, um Verbesserungen zu sehen
„Trotz der Tatsache, dass größere Studien vorzeitig abgebrochen wurden“, kommentiert sie, „sahen meine Kollegen und ich, als wir die Patienten aus unseren ersten Studien weiter verfolgten, dass sie mit der Zeit besser wurden und nicht nur das besser bleiben. "
"Also haben wir den Kurs beibehalten", fügt sie hinzu und erklärt, dass "nach mehr als 8 Jahren Beobachtung die meisten unserer Studienteilnehmer eine antidepressive Reaktion auf die Tiefenhirnstimulation von Area 25 erlebten, die robust und nachhaltig war."
Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind weltweit mehr als 300 Millionen Menschen von Depressionen betroffen.
Die Symptome einer schweren Depression können so schwerwiegend sein, dass sie die Lebensqualität und die Fähigkeit einer Person, alltägliche Aktivitäten auszuführen, erheblich beeinträchtigen.
Im Jahr 2017 erlebten geschätzte 7,1% der Erwachsenen in den USA eine oder mehrere Episoden einer Major Depression.
Die bipolare Störung, die Ärzte als manische Depression bezeichneten, weist einige Symptome auf, die sich mit denen der Depression überschneiden. Diese Überlappung kann die Diagnose erschweren, insbesondere wenn Menschen mit dieser Erkrankung während einer depressiven Episode medizinische Hilfe suchen.
Schätzungen des National Institute of Mental Health, eines der National Institutes of Health (NIH), zufolge werden 4,4% der Erwachsenen in den USA irgendwann in ihrem Leben an einer bipolaren Störung leiden.
"Robuste und nachhaltige" Reaktion
Für die neue Studie analysierten die Forscher Daten, die sie über einen Zeitraum von 4 bis 8 Jahren bei 28 Personen gesammelt hatten, die an einer offenen klinischen Studie zur Tiefenhirnstimulation von SCC bei Depressionen teilnahmen, die nicht auf andere Behandlungen angesprochen hatten.
Von den Teilnehmern hatten 20 eine schwere depressive Störung und sieben eine bipolare II, eine Form, in der die manischen Episoden oder „Höhen“ weniger extrem sind. Der 28. Teilnehmer hatte eine Erstdiagnose einer Major Depression, erhielt dann aber eine Diagnose von Bipolar II.
Die Ergebnisse zeigten, dass die Rücklaufquoten bei oder über 50% blieben, während die Remissionsraten während der 2–8-jährigen Nachbeobachtungszeit bei oder über 30% blieben.
Etwas mehr als ein Fünftel (21%) der Teilnehmer zeigte nach dem ersten Jahr während der gesamten Nachbeobachtungszeit ein kontinuierliches Ansprechen auf die Behandlung. Darüber hinaus hielt für drei Viertel der Gruppe ein robustes Ansprechen auf die Behandlung mindestens die Hälfte ihrer Nachsorge an.
Von den 28 Teilnehmern absolvierten 14 mindestens 8 Jahre Follow-up und weitere 11 mindestens 4 Jahre.
Die Forscher schließen daraus, dass die Ergebnisse bestätigen, dass eine langfristige Tiefenhirnstimulation des SCC bei behandlungsresistenter Depression sicher ist.
Bei einer Beobachtung von mindestens 8 Jahren „erlebten die meisten Teilnehmer eine robuste und anhaltende antidepressive Reaktion“, fügen sie hinzu.
Das Team verfolgt den Fortschritt von 23 Teilnehmern, die die Behandlung fortsetzen.
„Während klinische Studien im Allgemeinen so strukturiert sind, dass aktive und Placebo-Behandlungen kurzfristig verglichen werden“, stellt die erste und entsprechende Studienautorin Dr. Andrea L. Crowell fest, „legen unsere Forschungsergebnisse nahe, dass dies die wichtigste Stärke der [Tiefenhirnstimulation] ist Die schwer zu behandelnde klinische Population liegt in ihren langfristigen Auswirkungen. “
Dr. Crowell ist Assistenzprofessor für Psychiatrie und Verhaltensgesundheit an der Emory University School of Medicine in Atlanta, GA.
"Für Menschen, die an einer unvermeidlichen Depression leiden, ist die Möglichkeit, dass DBS über mehrere Jahre zu einer signifikanten und anhaltenden Verbesserung der depressiven Symptome führen kann, eine willkommene Neuigkeit."
Dr. Andrea L. Crowell
