Was erwartet Sie bei einer A-Fib-Operation?

Vorhofflimmern (A-Fib) ist eine Erkrankung, die einen unregelmäßigen Herzschlag verursacht. Dies geschieht aufgrund unregelmäßiger elektrischer Impulse in den oberen Kammern des Herzens. Es stehen verschiedene Operationen zur Verfügung, um den Herzschlag zu korrigieren.

Eine A-Fib-Operation versucht, den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen. Ein Arzt wird eine Operation normalerweise nur empfehlen, wenn die Medikamente nicht gewirkt haben. Nur selten wird ein Arzt eine dieser Operationen als Erstbehandlung empfehlen.

A-Fib kann Symptome wie Herzklopfen, Atemnot, Brustschmerzen und Schwindel verursachen. Einige Menschen haben jedoch möglicherweise überhaupt keine Symptome.

Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) schätzen, dass in den USA etwa 2,7 bis 6,1 Millionen Menschen an A-Fib leiden können, so eine Studie in der Zeitschrift VerkehrWeltweit können rund 33,5 Millionen Menschen davon betroffen sein.

Es gibt verschiedene Behandlungsoptionen für A-Fib, einschließlich Änderungen des Lebensstils, Medikamente und andere nicht-chirurgische Optionen. Obwohl diese Behandlungen einigen Menschen helfen können, sind sie möglicherweise nicht für jede Person mit dieser Erkrankung wirksam und sie sind keine Heilung.

Wenn diese Methoden nicht funktionieren, kann ein Arzt eine Operation in Form einer Katheterablation, einer Labyrinthoperation oder der Einführung eines Herzschrittmachers nach einer atrioventrikulären Knotenablation in Betracht ziehen.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die verschiedenen chirurgischen Optionen, die für A-Fib verfügbar sind.

Katheterablation

Eine Katheterablation kann helfen, einen unregelmäßigen Herzschlag zu behandeln.

Die Katheterablation ist eine Option für Personen, deren Medikamente nicht mehr wirksam sind und für die eine elektrische Kardioversion nicht wirksam oder möglich war.

Vor dem Eingriff führt ein medizinisches Fachpersonal eine elektrische Kartierung durch. Dieses Verfahren zeigt, welche Bereiche des Herzens den abnormalen Rhythmus erzeugen.

Bei diesem Verfahren wird ein dünner, flexibler Schlauch, der als Katheter bezeichnet wird, in die Blutgefäße eingeführt und zum Herzen geführt. Die Katheterablation zielt darauf ab, das fehlerhafte Gewebe zu zerstören, das für die falschen Signale und den unregelmäßigen Herzrhythmus verantwortlich ist.

Die Operation erreicht dies mit einer von drei Methoden:

• Radiofrequenz
• Laser-
• Einfrieren

Nach der Gewebezerstörung hinterlässt das Verfahren einige vernarbte Bereiche. Dieses Narbengewebe sendet keine unregelmäßigen Signale mehr und das Herz kann zu seinem normalen Rhythmus zurückkehren. Manchmal jedoch - normalerweise unmittelbar nach dem Eingriff - kann das Gewebe anschwellen und eine Rückkehr zum normalen Rhythmus verhindern.

Aus diesem Grund muss ein Chirurg möglicherweise mehr als einmal eine Ablation durchführen. Gelegentlich kann das Narbengewebe einer oder mehrerer Ablationen andere Arrhythmien auf der ganzen Linie hervorrufen, die als „atypische“ Arrhythmien bezeichnet werden.

Die Katheterablation ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff, und die Erholungszeit ist im Allgemeinen kurz. Eine Person muss jedoch weiterhin Antiarrhythmika einnehmen, bis das Verfahren seine volle Wirkung entfaltet.

Laut einer Überprüfung von 2019 liegt die Erfolgsrate für die Aufrechterhaltung eines regelmäßigen Herzrhythmus nach Katheterablation bei Menschen mit paroxysmaler oder intermittierender A-Fib bei 77,1% und bei Menschen mit nicht paroxysmaler oder persistierender A-Fib bei 64,3%. Der Erfolg des Verfahrens hängt davon ab, wie lange die Person A-Fib hatte, wie schwer sie ist und welche anderen anatomischen Faktoren sie hat.

Paroxysmale A-Fib neigt dazu, sich innerhalb von 7 Tagen ohne Behandlung zu entwickeln und aufzulösen. Es löst sich manchmal innerhalb von 24 Stunden auf. Paroxysmale A-Fib kann jedoch wiederkehrend sein. Nicht paroxysmale Typen können schwieriger zu behandeln sein.

Obwohl eine Katheterablation die Lebensqualität einer Person verbessern und die Symptome verringern kann, ergab eine klinische Studie aus dem Jahr 2019, dass das Verfahren das Risiko von Komplikationen nicht besser verringert als die Einnahme verschriebener Medikamente.

Laut einer Analyse von 2018 von Personen, die in einem deutschen Krankenhaus eine Katheterablation erhalten, lag das Gesamtrisiko für Komplikationen nach dem Eingriff je nach Art der Ablation und Ort der Operation bei 11,7% bis 13,8%.

In dieser Studie hatten Menschen ein 3,8% –7,2% iges Risiko für signifikante Komplikationen. Andere Nebenwirkungen können leichte Schmerzen, Blutungen und Blutergüsse sein.

Eine wegweisende klinische Studie aus dem Jahr 2018 ergab jedoch, dass Menschen mit A-Fib und Herzinsuffizienz ein signifikant geringeres Risiko für Tod und weitere Krankenhauseinweisungen nach Katheterablation hatten als diejenigen, die sich für andere Therapien entschieden hatten.

Erfahren Sie mehr über das Katheterablationsverfahren.

Labyrinth-Operation

Chirurgen führen vollständige „Labyrinth“ -Operationen durch, wenn sich Menschen mit A-Fib einer Operation am offenen Herzen unterziehen, z. B. einem Herzbypass oder einem Klappenersatz. Der Grund für den Namen ist das Muster, das sich aus der Operation ergibt.

Während des Eingriffs führt der Chirurg mehrere Schnitte in das Herz einer Person durch, um Narbengewebe zu erzeugen, das die unregelmäßigen elektrischen Signale unterbricht, die zu A-Fib ansteigen.

Laut einer Studie aus dem Jahr 2011 werden rund 90% der Menschen nach einer Labyrinthoperation frei von A-Fib sein.

Die Mini-Labyrinth-Operation ist eine weitere Option für diejenigen, die keine Kandidaten für eine Operation am offenen Herzen sind. Dies ist eine minimalinvasive Version der vollständigen Labyrinthoperation.

Das Mini-Labyrinth-Verfahren dauert einige Stunden und beinhaltet, dass der Chirurg drei oder vier Schnitte auf jeder Seite der Brust macht. Danach werden sie chirurgische Instrumente verwenden - einschließlich eines Ablationsgeräts und eines Bereichs zum Betrachten der Brustwand -, um die Lungenvenen zu blockieren und inkonsistente elektrische Signale zu stoppen, die das Herz stören.

Der Chirurg entfernt auch einen kleinen Sack in der oberen linken Herzkammer. Dies reduziert das Risiko von Schlaganfällen und Blutgerinnseln.

Die aktuelle Erfolgsrate für das Mini-Labyrinth-Verfahren nach 1 Jahr Nachuntersuchung beträgt 79%, wenn eine Person antiarrhythmische Medikamente einnimmt, und 69%, wenn sie dies nicht tut.

Entdecken Sie hier alles, was Sie über A-fib wissen müssen.

Schrittmacher

Ein Herzschrittmacher ist ein kleines Gerät, das ein Chirurg in der Nähe des Schlüsselbeins unter die Haut in der oberen Brust implantiert. Es hat Drähte, die ins Herz tunneln.

Herzschrittmacher behandeln keine A-Fib, sondern verwenden elektrische Impulse, um den Herzrhythmus zu überwachen und zu regulieren. Eine Person kann nach bestimmten Arten der Ablation oder wenn ein Herzmedikament einen übermäßig langsamen Herzschlag verursacht, einen Herzschrittmacher benötigen.

Menschen mit Tachy-Brady-Syndrom oder Sick-Sinus-Syndrom benötigen möglicherweise auch einen Herzschrittmacher. Dieser Zustand verursacht abwechselnd schnelle und langsame Herzrhythmen.

In einigen Fällen kann ein Chirurg eine Katheterablation verwenden, um einen Schrittmacher zu implantieren.

Vor dem Anbringen des Herzschrittmachers beschädigen sie das Gewebe des atrioventrikulären Knotens. Hier wandern die Signale des Herzens vom oberen Teil des Herzens zum unteren Teil.

In gewisser Weise schneidet der Chirurg die körpereigenen elektrischen Kabel ab und ersetzt sie durch einen Herzschrittmacher, den ein Kardiologe leicht programmieren kann, um schnelle Herzrhythmen zu verhindern. Der Schrittmacher überträgt dann regelmäßige Herzrhythmen.

Lesen Sie hier mehr über die Vorteile eines Herzschrittmachers.

Risiken und Vorteile

Laut der wegweisenden klinischen Studie von 2018 hat die Ablation die folgenden Vorteile:

• Es reduziert das Risiko von Krankenhausaufenthalten und Todesfällen aufgrund von Herzproblemen.
• Es erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Person, frei von A-Fib zu sein.
• Es reduziert den Bedarf an weiteren Kardioversionsverfahren.

Mögliche Komplikationen, die nach einem Ablationsverfahren auftreten können, sind:

• Herztamponade, die zu einer Ansammlung von Blut oder Flüssigkeit im Raum um das Herz führt
• streicheln
• Lungenvenenstenose, bei der sich in den Gefäßen eine Blockade entwickelt, die das Herz mit sauerstoffhaltigem Blut versorgt
• Lähmung des Nervs, der das Zwerchfell steuert, was zu Atembeschwerden führen kann
• atrioösophageale Fistel, eine sehr seltene, aber oft tödliche Komplikation der Verletzung der Speiseröhre und des Gewebes um sie herum durch Hitze
• Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie
• Blutungen von der Operationsstelle zum Blutgefäß in der Leiste

Die mit Labyrinthoperationen verbundenen Risiken umfassen Schlaganfall, Organversagen und Tod. Einige Menschen benötigen nach diesem Eingriff möglicherweise auch einen Herzschrittmacher.

Das Potenzial einer erfolgreichen Operation kann jedoch die Risiken überwiegen. Menschen sollten alle möglichen Risiken und Vorteile mit ihrem Arzt besprechen.

Eine Operation ist nicht die einzige Möglichkeit, A-Fib zu behandeln. Änderungen des Lebensstils können ebenfalls hilfreich sein. Lesen Sie hier mehr.

Wann ist eine Operation notwendig?

Es ist möglich, A-Fib durch elektrische Kardioversion oder Operation zu behandeln. Eine Operation ist im Allgemeinen eine Last-Line-Behandlung, aber die Angehörigen der Gesundheitsberufe haben bereits im Verlauf der A-Fib-Behandlung damit begonnen, sie zu empfehlen, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Pumpfunktion des Herzens.

Die Forscher untersuchen nun, ob eine frühe Katheterablation die Flugbahn von A-Fib verändern könnte oder nicht.

Der Erfolg einer Kardioversion hängt von der Ursache und Dauer der A-Fib-Symptome einer Person ab. Bei den meisten Menschen normalisiert sich der Herzrhythmus wieder. Kardioversion ist jedoch keine garantierte Heilung für A-Fib, da sie erneut auftreten kann.

Wenn die A-Fib-Symptome wieder auftreten, kann ein Arzt ein anderes Kardioversionsverfahren vorschlagen. Wenn eine Person Kardioversion mit Medikamenten kombiniert, kann der Herzrhythmus bis zu einem Jahr oder länger regelmäßig bleiben.

Bei der A-Fib-Behandlung werden Blutgerinnsel verhindert und das Schlaganfallrisiko verringert. Weitere Ziele sind die Kontrolle von Herzfrequenz und Rhythmus sowie die Behandlung der zugrunde liegenden Gesundheitszustände.

Ein Arzt schlägt häufig vor, den Lebensstil als Erstbehandlung zu ändern. Dies können sein:

• aufhören zu rauchen
• Reduzierung des Alkoholkonsums
• Annahme eines effektiven Trainingsplans
• Körpergewicht verwalten
• nach einer abwechslungsreichen, nahrhaften Ernährung
• Behandlung von Schlafapnoe

Menschen mit A-Fib können auch Medikamente einnehmen, um Blutgerinnsel zu verhindern, die Herzfrequenz zu kontrollieren und den Herzrhythmus wiederherzustellen. Wenn Medikamente bei der Wiederherstellung normaler Herzfrequenzen und Rhythmen nicht wirksam sind, ist der nächste Schritt die elektrische Kardioversion.

Bei der elektrischen Kardioversion wird ein elektrischer Schlag an die Außenseite der Brustwand abgegeben, um den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen. Dies erfolgt unter Vollnarkose.

Wie bei der Defibrillation kann die elektrische Kardioversion dazu beitragen, den Herzrhythmus einer Person zurückzusetzen. Der einzige Unterschied besteht darin, dass die elektrische Kardioversion normalerweise weniger Strom verbraucht als die Defibrillation. Aus diesem Grund kann es erforderlich sein, mehrere Schocks abzugeben.

Ein Arzt kann eine Operation zur Behandlung von A-Fib empfehlen, wenn Änderungen des Lebensstils, Medikamente und Kardioversion nicht wirksam sind.