Zehn häufige Wehenkomplikationen
Der Wehen- und Geburtsprozess ist normalerweise unkompliziert, aber manchmal treten Komplikationen auf, die sofortige Aufmerksamkeit erfordern.
Komplikationen können während jedes Teils des Arbeitsprozesses auftreten.
Laut dem Nationalen Institut für Kindergesundheit und menschliche Entwicklung von Eunice Kennedy Shriver ist eine spezialisierte Hilfe eher erforderlich, wenn eine Schwangerschaft länger als 42 Wochen dauert, wenn zuvor ein Kaiserschnitt aufgetreten ist oder wenn die Mutter älter ist .
In diesem Artikel werden zehn der Probleme behandelt, die auftreten können, warum sie auftreten, die verfügbare Behandlung und einige Maßnahmen, die dazu beitragen können, sie zu verhindern.
1. Fehler beim Fortschreiten
Längere Arbeit, Arbeit, die nicht voranschreitet, oder Nichtfortschritt ist, wenn die Arbeit länger dauert als erwartet. Studien deuten darauf hin, dass rund 8 Prozent der Geburten davon betroffen sind. Dies kann aus mehreren Gründen geschehen.
Die American Pregnancy Association definiert Langzeitarbeit als mehr als 20 Stunden, wenn es sich um eine Erstgeburt handelt. Für diejenigen, die zuvor geboren haben, ist das Scheitern des Fortschritts, wenn die Wehen länger als 14 Stunden dauern.
Wenn längere Wehen in der frühen oder latenten Phase auftreten, kann dies anstrengend sein, führt jedoch normalerweise nicht zu Komplikationen.
Wenn dies jedoch während der aktiven Phase geschieht, kann eine medizinische Beurteilung und Intervention erforderlich sein.
Ursachen für längere Wehen sind:
- langsame zervikale Dilatationen
- langsames Auslöschen
- ein großes Baby
- ein kleiner Geburtskanal oder Becken
- Lieferung von mehreren Babys
- emotionale Faktoren wie Sorgen, Stress und Angst
Schmerzmittel können auch dazu beitragen, die Uteruskontraktionen zu verlangsamen oder zu schwächen.
Wenn die Wehen nicht voranschreiten, ist der erste Rat, sich zu entspannen und zu warten. Die American Pregnancy Association empfiehlt, spazieren zu gehen, zu schlafen oder ein warmes Bad zu nehmen.
In späteren Stadien können Angehörige der Gesundheitsberufe arbeitsbedingte Medikamente verabreichen oder eine Kaiserschnitt-Entbindung empfehlen.
2. Fetale Not
Der „nicht beruhigende fetale Status“, früher als fetale Belastung bekannt, wird verwendet, um zu beschreiben, wann es einem Fötus anscheinend nicht gut geht.
Der neue Begriff wird vom American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) empfohlen, da „fetale Belastung“ nicht spezifisch ist und zu einer ungenauen Behandlung führen kann.
Der nicht beruhigende Status des Fötus kann verbunden sein mit:
- ein unregelmäßiger Herzschlag beim Baby
- Probleme mit Muskeltonus und Bewegung
- niedrige Fruchtwasserspiegel
Zu den zugrunde liegenden Ursachen und Bedingungen können gehören:
- unzureichende Sauerstoffwerte
- mütterliche Anämie
- schwangerschaftsbedingte Hypertonie bei der Mutter
- intrauterine Wachstumsverzögerung (IUGR)
- Mekonium-gefärbtes Fruchtwasser
Es ist wahrscheinlicher, dass es bei Schwangerschaften auftritt, die 42 Wochen oder länger dauern.
Zu den Strategien, die bei Episoden eines nicht beruhigenden fetalen Status hilfreich sein können, gehören:
- die Position der Mutter ändern
- Erhöhung der mütterlichen Flüssigkeitszufuhr
- Aufrechterhaltung der Sauerstoffversorgung für die Mutter
- Amnioinfusion, bei der Flüssigkeit in die Amnionhöhle eingeführt wird, um den Druck auf die Nabelschnur zu verringern
- Tokolyse, eine vorübergehende Unterbrechung der Kontraktionen, die Frühgeburten verzögern kann
- intravenöse hypertonische Dextrose
In einigen Fällen kann eine Kaiserschnitt-Lieferung erforderlich sein.
3. Perinatale Asphyxie
Perinatale Asphyxie wurde definiert als „die Atmung bei der Geburt nicht zu initiieren und aufrechtzuerhalten“.
Dies kann vor, während oder unmittelbar nach der Lieferung aufgrund einer unzureichenden Sauerstoffversorgung geschehen.
Es ist ein unspezifischer Begriff, der eine komplexe Reihe von Problemen beinhaltet.
Es kann führen zu:
- Hypoxämie oder niedriger Sauerstoffgehalt
- hohe Kohlendioxidkonzentrationen
- Azidose oder zu viel Säure im Blut
Herz-Kreislauf-Probleme und Organstörungen können die Folge sein.
Vor der Entbindung können Symptome eine niedrige Herzfrequenz und niedrige pH-Werte sein, was auf einen hohen Säuregehalt hinweist.
Bei der Geburt kann es länger als 5 Minuten zu einem niedrigen APGAR-Wert von 0 bis 3 kommen.
Andere Indikationen können sein:
- schlechte Hautfarbe
- niedrige Herzfrequenz
- schwacher Muskeltonus
- nach Luft schnappen
- schwache Atmung
- Mekonium-gefärbtes Fruchtwasser
Die Behandlung der perinatalen Asphyxie kann die Versorgung der Mutter mit Sauerstoff oder die Durchführung einer Kaiserschnitt-Entbindung umfassen.
Nach der Entbindung kann eine mechanische Atmung oder Medikation erforderlich sein.
4. Schulterdystokie
Schulterdystokie tritt auf, wenn der Kopf vaginal entbunden wird, die Schultern jedoch in der Mutter verbleiben.
Es ist nicht üblich, aber es betrifft eher Frauen, die noch nie geboren haben, und ist für die Hälfte aller Kaiserschnitt-Lieferungen in dieser Gruppe verantwortlich.
Gesundheitsdienstleister können bestimmte Manöver anwenden, um die Schultern freizugeben:
Diese schließen ein:
- die Position der Mutter ändern
- manuelles Drehen der Schultern des Babys
Eine Episiotomie oder chirurgische Erweiterung der Vagina kann erforderlich sein, um Platz für die Schultern zu schaffen.
Komplikationen sind normalerweise behandelbar und vorübergehend. Wenn jedoch auch eine nicht beruhigende fetale Herzfrequenz vorliegt, kann dies auf andere Probleme hinweisen.
Mögliche Probleme sind:
- Verletzung des fetalen Plexus brachialis, eine Nervenverletzung, die Schulter, Arme und Hand betreffen kann, aber normalerweise mit der Zeit heilt
- fetale Fraktur, bei der der Humerus oder das Schlüsselbein brechen, die normalerweise ohne Probleme heilen
- hypoxisch-ischämische Hirnverletzung oder eine geringe Sauerstoffversorgung des Gehirns, die in seltenen Fällen lebensbedrohlich sein oder zu Hirnschäden führen kann
Mütterliche Komplikationen sind Uterus-, Vaginal-, Zervix- oder Rektalrisse und starke Blutungen nach der Entbindung.
5. Übermäßige Blutungen
Im Durchschnitt verlieren Frauen 500 Milliliter (ml) Blut während der vaginalen Entbindung eines einzelnen Babys. Während einer Kaiserschnitt-Entbindung für ein einzelnes Baby beträgt der durchschnittliche Blutverlust 1.000 ml.
Es kann innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung oder bis zu 12 Wochen später bei sekundären Blutungen auftreten.
Rund 80 Prozent der Fälle von postpartalen Blutungen resultieren aus einem Mangel an Uteruston.
Blutungen treten auf, nachdem die Plazenta ausgestoßen wurde, weil die Uteruskontraktionen zu schwach sind und die Blutgefäße an der Stelle, an der die Plazenta an der Gebärmutter befestigt war, nicht ausreichend komprimieren können.
Niedriger Blutdruck, Organversagen, Schock und Tod können die Folge sein.
Bestimmte Erkrankungen und Behandlungen können das Risiko einer postpartalen Blutung erhöhen:
- Plazentaabbruch oder Plazenta previa
- Überdehnung der Gebärmutter
- Schwangerschaft während der Mehrlingsschwangerschaft
- Schwangerschaftsinduzierte Hypotonie
- mehrere frühere Geburten
- verlängerte Arbeit
- die Verwendung einer Pinzette oder einer vakuumunterstützten Lieferung
- Verwendung von Vollnarkose oder Medikamenten, um Wehen zu induzieren oder zu stoppen
- Infektion
- Fettleibigkeit
Andere Erkrankungen, die zu einem höheren Risiko führen können, sind:
- Tränen der Hals-, Vaginal- oder Uterusblutgefäße
- Hämatom der Vulva, Vagina oder des Beckens
- Blutgerinnungsstörungen
- Plazenta accreta, Increta oder Percreta
- Uterusruptur
Die Behandlung zielt darauf ab, die Blutung so schnell wie möglich zu stoppen.
Zu den Optionen gehören:
- die Verwendung von Medikamenten
- Uterusmassage
- Entfernung der zurückgehaltenen Plazenta
- Uterusverpackung
- blutende Blutgefäße abbinden
- Operation, möglicherweise eine Laparotomie, um die Ursache der Blutung zu finden, oder Hysterektomie, um die Gebärmutter zu entfernen
Übermäßige Blutungen können lebensbedrohlich sein, aber mit schneller und angemessener medizinischer Hilfe sind die Aussichten normalerweise gut.
6. Fehlstellung
Nicht alle Babys sind für die vaginale Entbindung in der besten Position. Nach unten zu schauen ist die häufigste Geburtsposition des Fötus, aber Babys können sich auch in anderen Positionen befinden.
Sie beinhalten:
- nach oben gerichtet
- Verschluss, entweder zuerst das Gesäß (offener Verschluss) oder zuerst die Füße (vollständiger Verschluss)
- seitlich liegend, horizontal über der Gebärmutter statt vertikal
Abhängig von der Position des Babys und der Situation kann Folgendes erforderlich sein:
- Ändern Sie die Position des Fötus manuell
- Verwenden Sie eine Pinzette
- Führen Sie eine Episiotomie durch, um die Öffnung chirurgisch zu vergrößern
- Führen Sie eine Kaiserschnitt-Lieferung durch
Nabelschnur
Probleme mit der Nabelschnur sind:
- um das Baby gewickelt werden
- komprimiert werden
- vor dem Baby auftauchen
Wenn es um den Hals gewickelt ist, wenn es zusammengedrückt wird oder bevor das Baby auftaucht, wird wahrscheinlich medizinische Hilfe benötigt.
7. Placenta previa
Wenn die Plazenta die Öffnung des Gebärmutterhalses bedeckt, wird dies als Placenta previa bezeichnet. Eine Kaiserschnitt-Lieferung ist in der Regel erforderlich.
Es betrifft etwa 1 von 200 Schwangerschaften im dritten Trimester.
Es ist am wahrscheinlichsten bei denen, die:
- hatte frühere Lieferungen und insbesondere vier oder mehr Schwangerschaften
- vorherige Plazenta previa, Kaiserschnitt oder Uterusoperation
- eine Schwangerschaft mit mehreren Schwangerschaften haben
- sind über 35 Jahre alt
- Myome haben
- Rauch
Das Hauptsymptom ist eine schmerzfreie Blutung im dritten Trimester. Dies kann von leicht bis schwer reichen.
Andere mögliche Indikationen sind:
- frühe Kontraktionen
- Das Baby befindet sich in der Verschlussposition
- eine große Gebärmuttergröße für das Stadium der Schwangerschaft
Die Behandlung ist normalerweise:
- Bettruhe oder überwachte Ruhe im Krankenhaus, in schweren Fällen
- Bluttransfusion
- Sofortige Kaiserschnitt-Entbindung, wenn die Blutung nicht aufhört oder wenn der fetale Herzwert nicht beruhigend ist
Es kann das Risiko einer als Plazenta accreta bekannten Erkrankung erhöhen, einer potenziell lebensbedrohlichen Erkrankung, bei der die Plazenta untrennbar mit der Wand der Gebärmutter verbunden wird.
Der Arzt kann empfehlen, den Geschlechtsverkehr zu vermeiden, das Reisen einzuschränken und Beckenuntersuchungen zu vermeiden.
8. Cephalopelvic Disproportion
Cephalopelvic Disproportion (CPD) ist, wenn der Kopf eines Babys nicht durch das Becken der Mutter passen kann.
Nach Angaben des American College of Nurse Midwives tritt bei 1 von 250 Schwangerschaften ein Missverhältnis des Kopffüßers auf.
Dies kann passieren, wenn:
- Das Baby ist groß oder hat eine große Kopfgröße
- Das Baby ist in einer ungewöhnlichen Position
- Das Becken der Mutter ist klein oder hat eine ungewöhnliche Form
Eine Kaiserschnitt-Lieferung ist normalerweise erforderlich.
9. Uterusruptur
Wenn jemand zuvor eine Kaiserschnitt-Entbindung hatte, besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass sich die Narbe während der zukünftigen Wehen öffnet.
In diesem Fall besteht für das Baby möglicherweise das Risiko eines Sauerstoffmangels, und möglicherweise ist eine Kaiserschnittgeburt erforderlich. Bei der Mutter besteht möglicherweise das Risiko übermäßiger Blutungen.
Neben einer früheren Kaiserschnitt-Entbindung sind weitere mögliche Risikofaktoren:
- die Induktion der Arbeit
- die Größe des Babys
- mütterliches Alter von 35 Jahren oder mehr
- die Verwendung von Instrumenten bei der vaginalen Entbindung
Frauen, die nach einer Kaiserschnittgeburt eine vaginale Geburt planen, sollten eine Entbindung in einer Gesundheitseinrichtung anstreben. Dies ermöglicht den Zugang zu Einrichtungen für eine Kaiserschnitt-Entbindung und Bluttransfusion, falls diese benötigt werden.
Anzeichen einer Uterusruptur sind:
- eine abnormale Herzfrequenz beim Baby
- Bauchschmerzen und Narbenempfindlichkeit bei der Mutter
- langsamer Fortschritt in der Arbeit
- Vaginalblutung
- schnelle Herzfrequenz und niedriger Blutdruck bei der Mutter
Eine angemessene Pflege und Überwachung kann das Risiko schwerwiegender Folgen verringern.
10. Schnelle Arbeit
Zusammen dauern die drei Arbeitsphasen normalerweise 6 bis 18 Stunden, manchmal jedoch nur 3 bis 5 Stunden.
Dies ist als schnelle Arbeit oder steile Arbeit bekannt.
Die Chancen auf schnelle Wehen erhöhen sich, wenn:
- Das Baby ist kleiner als der Durchschnitt
- Die Gebärmutter zieht sich effizient und stark zusammen
- Der Geburtskanal ist konform
- Es gibt eine Geschichte schneller Arbeit
Schnelle Wehen können mit einer plötzlichen Reihe schneller, intensiver Kontraktionen beginnen. Dies kann dazwischen wenig Zeit für Ruhe lassen. Sie können einer kontinuierlichen Kontraktion ähneln.
Nachteile der schnellen Arbeit sind, dass:
- es kann die Mutter außer Kontrolle geraten lassen
- Möglicherweise ist nicht genügend Zeit vorhanden, um zu einer Gesundheitseinrichtung zu gelangen
- Es kann das Risiko von Rissen und Verletzungen des Gebärmutterhalses und der Vagina, Blutungen und postpartalen Schocks erhöhen
Zu den Risiken für das Baby gehören:
- Aspiration von Fruchtwasser
- eine höhere Infektionswahrscheinlichkeit, wenn die Lieferung an einem unsterilen Ort erfolgt
Wenn es Anzeichen für einen raschen Beginn der Wehen gibt, ist es wichtig:
- Wenden Sie sich an einen Arzt oder eine Hebamme.
- Verwenden Sie Atemtechniken und beruhigende Gedanken, um mehr Kontrolle zu haben
- an einem sterilen Ort bleiben
Sich auf den Rücken oder die Seite zu legen kann helfen.
Können Komplikationen tödlich sein?
Komplikationen während können in Teilen der Welt, in denen es an angemessener Gesundheitsversorgung mangelt, lebensbedrohlich sein.
Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wurden 2015 weltweit 303.000 Todesfälle erwartet.
In den USA sind es jährlich rund 700.
Die Hauptursachen sind:
- Blutung
- Infektion
- unsichere Kündigung
- Eklampsie, die zu Bluthochdruck und Krampfanfällen führt
- Schwangerschaftskomplikationen, die sich zum Zeitpunkt der Entbindung verschlimmern
Eine angemessene Gesundheitsversorgung kann die meisten dieser Probleme verhindern oder lösen.
Es ist wichtig, an allen vorgeburtlichen Besuchen während der Schwangerschaft teilzunehmen und die Ratschläge und Anweisungen des Arztes in Bezug auf Schwangerschaft und Entbindung zu befolgen.
