Antidepressiva: Wirken sie wirklich?
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In letzter Zeit gab es ein großes Gesundheitsproblem, das die Mainstream-Medien beherrschte: Antidepressiva. Genauer gesagt, funktionieren sie tatsächlich?
Die weltweite Debatte zu diesem Thema wurde Anfang dieses Jahres eingeleitet, als der britische Autor Johann Hari sein Buch veröffentlichte. Verlorene Verbindungen: Aufdecken der wahren Ursachen von Depressionen - und der unerwarteten Lösungen.
Hari benutzte 13 Jahre lang Antidepressiva, beginnend als er ein Teenager war, und das neue Buch ist sein Versuch, einige der Fragen zu beantworten, die ihn jahrelang geplagt hatten.
Was verursacht insbesondere Depressionen? Und warum haben Antidepressiva meine Depression nicht geheilt?
Verlorene Verbindungen wurde zu einer Fanfare von Empfehlungen von Prominenten ins Leben gerufen, darunter die Musiker Elton John und Brian Eno, die politische Aktivistin Naomi Klein und sogar Hillary Clinton. Es stellte sich eine radikale Frage: "Ist alles, was wir über Depressionen wissen, falsch?" Es wurden radikale Lösungen vorgeschlagen.
Aus diesen Gründen löste die Arbeit sofort Kontroversen aus.
Die Antidepressivum-Debatte
Verlorene Verbindungen umgibt die zahlreichen Behauptungen, dass Antidepressiva größtenteils unwirksam sind, dass diese Unwirksamkeit von der pharmazeutischen Industrie dank ineffizienter Regulationssysteme verschwiegen wurde und dass die physiologischen Mechanismen, die manchmal als Auslöser von Depressionen vorgeschlagen werden, nicht durch Beweise gestützt werden.
"Menschen zu sagen, wie mir von meinem Arzt gesagt wurde, dass Depressionen durch ein Problem in Ihrem Gehirn verursacht werden, ist erstens falsch", sagte Hari zu Der Wächter.
"Und", fügt er hinzu, "es ist auch sehr problematisch, weil es die Menschen davon abhält, die wahren Ursachen ihrer Depression und Angst zu finden." Wir erzählen uns diese chemische Geschichte seit 35 Jahren und jedes Jahr werden Depressionen und Angstzustände schlimmer. "
Diese Behauptungen alarmierten Angehörige der Gesundheitsberufe und Journalisten, die nun besorgt sind, dass das Buch psychisch kranke Patienten dazu veranlassen wird, die Einnahme ihrer Medikamente ohne Rücksprache mit einem Arzt abzubrechen.
In der Zwischenzeit waren andere besorgter über die Richtigkeit der Behauptungen, die Hari verwendet hatte - insbesondere über seinen Soundbite, dass „zwischen 65 und 80 Prozent der Menschen, die Antidepressiva einnehmen, innerhalb eines Jahres wieder depressiv sind“ - und fragten, ob sie von Fachleuten unterstützt werden könnten Papiere.
Obwohl Verlorene Verbindungen hat definitiv einen populistischen Nerv getroffen, Kritiker von Hari weisen schnell darauf hin, dass dies erst sein zweites Hauptwerk nach einem karrierebedrohlichen Plagiatsskandal im Jahr 2011 ist, der ihn zwang, sich für einen längeren Zeitraum aus der Öffentlichkeit zurückzuziehen.
Die Lanzette Kritik: Das letzte Wort?
Die Debatte wurde in den sozialen Medien und in unzähligen redaktionellen Kolumnen fortgesetzt, bis im letzten Monat die Ergebnisse einer 6-jährigen systematischen Überprüfung der Wirksamkeit von Antidepressiva veröffentlicht wurden Die Lanzette.
Bei der Überprüfung wurden alle veröffentlichten und unveröffentlichten wissenschaftlichen Daten bewertet, die Forscher der Universität Oxford im Vereinigten Königreich finden konnten. Diese gründlich recherchierte Analyse wurde von einigen Kommentatoren als das letzte Wort zur Kontroverse um Antidepressiva interpretiert.
Zum Beispiel kommentierte Prof. Carmine Pariante - Sprecher des Royal College of Psychiatrists in Großbritannien:
"Diese Metaanalyse bringt endlich die Kontroverse um Antidepressiva zum Erliegen und zeigt deutlich, dass diese Medikamente die Stimmung heben und den meisten Menschen mit Depressionen helfen."
"Wichtig", fügt Prof. Pariante hinzu, "das Papier analysiert unveröffentlichte Daten von Pharmaunternehmen und zeigt, dass die Finanzierung von Studien dieser Unternehmen keinen Einfluss auf das Ergebnis hat, was bestätigt, dass der klinische Nutzen dieser Medikamente nicht durch Pharma beeinflusst wird." - gesponserter Spin. “
In der Überprüfung wird zwar anerkannt, dass der kurzfristige Nutzen von Antidepressiva im Durchschnitt gering ist, es wird jedoch der Schluss gezogen, dass alle 21 untersuchten Antidepressiva bei der Behandlung von Depressionen bei Erwachsenen wirksamer sind als Placebo.
Einige Medikamente erwiesen sich als wirksamer als andere. Escitalopram (Lexapro), Mirtazapin (Remeron), Paroxetin (Paxil, Brisdelle, Pexeva), Agomelatin (Valdoxan) und Sertralin (Zoloft) hatten alle eine höhere Ansprechrate und eine niedrigere Abbrecherquote als andere Antidepressiva, berichten die Forscher.
Die Autoren des Papiers machen besonders auf die globale Belastung durch Depressionen aufmerksam. Es betrifft rund 350 Millionen Menschen und wird immer häufiger. Seit 1990 hat die Zahl der depressiven Menschen erheblich zugenommen - was vermutlich auf eine wachsende und alternde Bevölkerung zurückzuführen ist.
Allein in den USA beläuft sich die finanzielle Belastung durch Depressionen auf 210 Milliarden US-Dollar pro Jahr, die 50 Prozent der Arbeitsplatzkosten, 45 Prozent der direkten Kosten und 5 Prozent der Selbstmordkosten umfassen.
Wir wissen nicht, wie Antidepressiva wirken
Die meisten der in die Studie einbezogenen Antidepressiva gehören zu einer Klasse von Arzneimitteln, die als selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) bezeichnet werden.
Es wird angenommen, dass sie durch Erhöhung des Neurotransmitters Serotonin wirken, aber die Forscher geben zu, dass Beweise für diesen Wirkungsmechanismus nicht endgültig sind. Wirklich, niemand weiß genau, wie Antidepressiva wirken.
Serotonin wurde mit der Aufrechterhaltung des Stimmungsgleichgewichts, des Appetits sowie der motorischen, kognitiven und autonomen Funktionen in Verbindung gebracht.
Seit den späten 1980er Jahren wurde angenommen, dass niedrige Serotoninspiegel ein Haupttreiber für Depressionen sind. Aber diese Position wurde in Frage gestellt - und das nicht nur von Johann Hari.
Im Jahr 2015 Medizinische Nachrichten heute berichtete über ein in veröffentlichtes Editorial Das BMJ von einem prominenten Kritiker von SSRIs namens Prof. David Healy. Er argumentierte, dass die Idee, dass Depressionen durch niedrige Serotoninspiegel verursacht werden und dass SSRIs den Serotoninspiegel wiederherstellen, ein Mythos ist, der aus dem Pharmamarketing stammt.
Die in Oxford ansässigen Forscher argumentieren, dass mehr Forschung und neuere, präzisere Antidepressiva erforderlich sind, und geben zu, dass die Identifizierung neuer molekularer Ziele gerade deshalb erschwert wurde, weil keine eindeutigen Beweise für die Wirkungsweise von Antidepressiva vorliegen.
Der Mangel an Forschung zur Bewertung der Langzeitanwendung dieser Arzneimittel hat zu einigen Bedenken geführt, dass Antidepressiva im Vergleich zu ihren bescheidenen Vorteilen zu unannehmbar hohen Gesundheitsrisiken beitragen könnten.
Können Antidepressiva das Risiko eines frühen Todes erhöhen?
Vor kurzem, MNT untersuchten eine Studie, die darauf hinweist, dass gängige Antidepressiva das Mortalitätsrisiko drastisch erhöhen können.
Das Team hinter dieser Studie an der McMaster University in Ontario, Kanada, führte eine Metaanalyse von 16 Studien mit insgesamt rund 375.000 Teilnehmern durch.
Sie fanden heraus, dass Menschen, die Antidepressiva einnehmen, ein um 33 Prozent höheres Risiko für vorzeitigen Tod haben als Menschen, die dies nicht tun.
Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Menschen, die Antidepressiva verwenden, mit einer um 14 Prozent höheren Wahrscheinlichkeit einen Schlaganfall, einen Herzinfarkt oder ein anderes kardiovaskuläres Ereignis haben.
Die Metaanalyse ergab keinen signifikanten Unterschied in den Ergebnissen zwischen Personen, die SSRIs einnehmen, und Personen, die Trizyklika, eine frühere Generation von Antidepressiva, verwenden.
Da es sich bei dieser Untersuchung jedoch um eine Beobachtungsstudie handelte, konnten die Wissenschaftler nicht nachweisen, dass Antidepressiva einen vorzeitigen Tod verursachen. Sie konnten nur eine Verbindung zwischen den beiden aufzeichnen.
Sprechen mit MNTDie leitende Studienautorin Marta Maslej spekulierte über mögliche Mechanismen, die diese Assoziation antreiben könnten.
"Antidepressiva stören die Funktion von Monoaminen (wichtige Biochemikalien wie Serotonin und Dopamin), und diese Monoamine haben wichtige Funktionen nicht nur im Gehirn, sondern im ganzen Körper."
Marta Maslej
"Zum Beispiel", fügte sie hinzu, "beeinflusst Serotonin Wachstum, Fortpflanzung, Verdauung, Immunfunktion und viele andere Prozesse und kommt in fast allen wichtigen Organen vor."
"Eine Funktionsstörung von Serotonin kann daher unterschiedliche nachteilige Auswirkungen haben, die auf vielfältige Weise zum Todesrisiko beitragen können."
Es wird geschätzt, dass derzeit etwa 1 von 10 Erwachsenen in den USA Antidepressiva einnehmen. Angesichts der zunehmenden Häufigkeit von Depressionen ist es unwahrscheinlich, dass sich diese Zahlen bald umkehren werden.
Es ist auch unwahrscheinlich, dass die intensive Debatte über die Rolle dieser Medikamente in unserer Gesellschaft nachlässt oder weniger kontrovers wird - trotz der neuen Daten.
Alle Stimmen - von Hari bis zu den Forschungsteams - in dieser Debatte sind sich jedoch einig: Wenn Sie Antidepressiva einnehmen und sich Sorgen über deren Wirkung machen, sollten Sie die Einnahme nicht abbrechen, ohne vorher Ihren Arzt zu konsultieren.
Sprechen Sie immer mit Ihrem Arzt, bevor Sie Änderungen an Ihren Medikamenten vornehmen.
