Wie sicher sind E-Zigaretten? Die Debatte geht weiter
In einer kürzlich durchgeführten klinischen Überprüfung wurden nun die neuesten Erkenntnisse zur Verwendung von E-Zigaretten als Hilfsmittel zur Raucherentwöhnung zusammengefasst.
Verursachen elektronische Zigaretten weniger Schaden als Rauchen und helfen sie mir, mit dem Rauchen aufzuhören?
Dies sind die wichtigsten Fragen, die Menschen, die rauchen, aber aufhören möchten, bei ihren Angehörigen der Gesundheitsberufe stellen.
Sie sind auch ein heißes Thema in der laufenden Debatte über die potenziellen Vorteile und Nachteile von E-Zigaretten und deren Regulierung.
Die Autoren der neuen Rezension, die am Aberdeen Royal Infirmary im Vereinigten Königreich arbeiten, sagen, dass ihr Ziel darin besteht, diese Diskussion zu informieren.
Das Zeitschrift des Royal College of Physicians von Edinburgh hat jetzt ein Papier über ihre Ergebnisse veröffentlicht.
"Weniger Menschen", sagt der entsprechende Studienautor Abhi Mathur von der Abteilung für Atemwegsmedizin, "rauchen konventionelle Tabakzigaretten und mehr Menschen verdampfen."
E-Zigaretten sind batteriebetriebene Geräte, mit denen Menschen Substanzen einatmen oder verdampfen - eines davon ist Nikotin. Es gibt verschiedene Typen von Hunderten von Marken, und der Markt wächst.
Herkömmliche Zigaretten liefern auch Nikotin durch Einatmen von Tabakrauch in die Lunge. Sie liefern jedoch auch Giftstoffe wie Teer und Kohlenmonoxid tief in der Lunge.
Vaping führt zwar einige der schädlichen Substanzen, die mit Zigarettenrauch einhergehen, in den Körper ein, aber die Forschung legt nahe, dass die in E-Zigaretten enthaltenen Werte viel niedriger sind.
Rauchen im Niedergang, Dampf auf dem Vormarsch
Zahlen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) bestätigen, dass die Zahl der Menschen, die weltweit Tabak rauchen, sinkt.
Obwohl der Trend rückläufig sein mag, rauchen weiterhin viele Menschen und die Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit sind immer noch enorm.
Im Jahr 2015 rauchten mehr als 1,1 Milliarden Menschen Tabakprodukte, und die Gewohnheit „bleibt die häufigste vermeidbare Ursache für Krankheit und vorzeitigen Tod“, so die Autoren der Rezension.
Vor diesem Hintergrund nimmt der Trend zum Gebrauch von E-Zigaretten oder Vaping zu, wobei Millionen von Menschen eine Reihe von Produkten verwenden.
In den Vereinigten Staaten schätzten die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC), dass 6,9 Millionen Erwachsene oder 2,8 Prozent aller Erwachsenen im Jahr 2017 E-Zigaretten konsumierten. Dies war das gleiche Jahr, in dem der Konsum herkömmlicher Zigaretten auf den Markt fiel niedrigstes Level.
In Großbritannien haben 2017 etwa 6 Prozent der Bevölkerung oder 2,9 Millionen Erwachsene E-Zigaretten konsumiert. Die überwiegende Mehrheit der Menschen, die in Großbritannien E-Zigaretten verwenden, raucht oder raucht früher, wobei letztere die ersteren übertreffen .
Die Rate des E-Zigarettenkonsums bei Menschen, die derzeit in Großbritannien rauchen, stieg bis 2017 nicht mehr an, während die bei Menschen, die früher rauchten, weiter anstieg.
In diesem Jahr rauchten 52 Prozent der Vaper, verglichen mit 45 Prozent, die sowohl E-Zigaretten als auch herkömmliche Tabakzigaretten verwendeten.
Nur 3 Prozent der E-Zigaretten-Nutzer haben noch nie geraucht, so die Autoren. Eine unabhängige Überprüfung durch eine englische Gesundheitsbehörde ergab, dass Menschen, die noch nie geraucht haben, E-Zigaretten zu probieren scheinen, es jedoch unwahrscheinlich ist, dass E-Zigaretten den langfristigen Rückgang des Zigarettenrauchens bei jungen Menschen in Großbritannien „untergraben“.
Dampfen und Rauchen
Menschen, die rauchen und auf E-Zigaretten umsteigen, können damit rechnen, ihr Krebsrisiko zu senken, da sie weniger als 70 bekannten Karzinogenen im Tabakrauch ausgesetzt sind, so die Autoren.
Sie zitieren auch Forschungsergebnisse, nach denen die „Krebspotenz“ des Dampfens weniger als 0,5 Prozent derjenigen des Tabakrauchens beträgt.
Herkömmliches Rauchen erhöht auch das Risiko, Herzprobleme zu entwickeln und damit zu sterben. Tatsächlich sterben mehr Menschen, die rauchen, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen als an Krebs.
Das Rauchen von nur einer herkömmlichen Zigarette pro Tag kann das Risiko für Herzerkrankungen auf die Hälfte des Risikos für das Rauchen von 20 pro Tag erhöhen.
Der Hauptgrund für dieses Risiko ist das Vorhandensein ultrafeiner Partikel, die durch eingeatmeten Zigarettenrauch in den Blutkreislauf gelangen können. Diese können Entzündungen auslösen, die das Herz und den Kreislauf schädigen.
Untersuchungen legen nahe, dass durch Dampfen auch ultrafeine Partikel in den Blutkreislauf gelangen können, und die Autoren zitieren Beweise aus mehreren Studien zu ihren Auswirkungen.
Diese Ergebnisse könnten erklären, warum eine kürzlich durchgeführte Umfrage unter fast 70.000 Menschen in den USA das Dampfen mit Herzkrankheiten in Verbindung gebracht hat. Diese Studie legt nahe, dass Menschen, die jeden Tag verdampften, ein höheres Risiko für einen Herzinfarkt hatten als diejenigen, die gelegentlich verdampften oder die früher verdampften. Dieses Risiko blieb bestehen, als die Forscher die möglichen Auswirkungen des Rauchens herkömmlicher Zigaretten ausschlossen.
Eine andere Untersuchung von Zellkulturen ergab auch, dass E-Zigaretten-Dampf eine Art Immunzelle in der Lunge dazu bringen kann, Entzündungen zu fördern und möglicherweise die Clearance von Bakterien zu blockieren.
Dampf- und Raucherentwöhnung
Die Autoren stellen fest, dass Nikotin bei typischen Inhalationsdosen zwar stark abhängig macht, aber keinen klinischen Schaden verursacht.
Die Substanzen, die Nikotin in den Körper begleiten, machen das Rauchen gesundheitsschädlich, was zu dem Sprichwort führt, dass Menschen „für das Nikotin rauchen, aber an Teer sterben“.
Die Autoren sagen, dass die Hersteller ursprünglich E-Zigaretten entwickelt haben, um Menschen dabei zu helfen, mit dem Rauchen herkömmlicher Zigaretten aufzuhören, und die Geräte sind sogar Teil der nationalen Richtlinien zur Raucherentwöhnung.
Sie stellen fest, dass „es nicht plausibel ist, dass der Gebrauch von E-Zigaretten dazu beigetragen hat“, dass die Abbruchquoten 2017 ihren höchsten Stand erreicht haben. Sie fassen eine Reihe von Studien zusammen, die dies unterstützen.
Eine Studie, in der die Aufnahme von E-Zigaretten verfolgt wurde, ergab beispielsweise, dass dies in engem Zusammenhang mit dem Erfolg der Abbruchrate steht. Ein anderer enthüllte, dass die Raucherentwöhnung der häufigste Grund für die Aufnahme von E-Zigaretten war.
Eine dritte Studie ergab, dass es Hinweise darauf gibt, dass die Abbruchquoten höher waren, als die Leute mit dem Dampfen begannen. Darüber hinaus ergab eine vierte Studie, dass Vaping Menschen dabei hilft, sich ein Jahr oder länger von Zigaretten fernzuhalten, als andere Abbruchhilfen oder das Aufgeben ohne Hilfsmittel.
Es scheint, dass einige Experten für öffentliche Gesundheit glauben, dass der Anstieg des Dampfens eine gute Sache ist, solange er darauf zurückzuführen ist, dass Menschen, die rauchen, eine schädliche Gewohnheit gegen eine weniger schädliche austauschen. Sie können behaupten, stellen die Autoren fest, dass das Potenzial für eine signifikante „Schadensminderung“ besteht.
Aufkommende Bedenken und begrenzte Beweise
Andere Forscher stimmen dieser Ansicht jedoch nicht zu und verweisen auf Bedenken wie Menschen, die noch nie mit dem Dampfen geraucht haben, und Menschen, die weiterhin sowohl rauchen als auch E-Zigaretten benutzen.
Sie schlagen vor, dass E-Zigaretten ein Mittel sein könnten, um „das Rauchen in einer Gesellschaft zu renormieren, die idealerweise rauchfrei sein sollte“. Darüber hinaus könnte das Aufnehmen von E-Zigaretten auch die „völlige Abstinenz“ untergraben.
Angesichts der begrenzten Anzahl von Belegen für Nutzen und Schaden von E-Zigaretten ist es sehr schwierig zu sagen, welche Ansicht am zutreffendsten ist.
Eine Überprüfung von Studien zur Raucherentwöhnung, die E-Zigaretten umfassten, ergab, dass das Verdampfen von Nikotin Menschen helfen kann, das Rauchen herkömmlicher Zigaretten für bis zu 1 Jahr aufzugeben. Zwei andere kamen zu ähnlichen Ergebnissen.
Die Autoren weisen jedoch darauf hin, dass sich alle drei Bewertungen in Bezug auf harte Beweise auf die Ergebnisse von nur zwei randomisierten kontrollierten Studien gestützt haben.
Die Ergebnisse von Beobachtungsstudien - dh von denen, die Menschen folgten, die im Laufe der Zeit rauchten - sind gemischt. Ihre Ergebnisse unterscheiden sich von denen kontrollierter Studien, die die Forscher auf kleine Stichprobengrößen, verschiedene Geräte und andere Faktoren zurückführten.
Die meisten Beobachtungsstudien haben die Abbruchraten bei Menschen untersucht, die rauchen und die vaporen und nicht vapern. Einige zeigten keinen Nutzen von E-Zigaretten, während andere zu dem Schluss kamen, dass der Gebrauch von E-Zigaretten tatsächlich die Abbruchquoten senkte. Eine Follow-up-Analyse kam zu dem gleichen Ergebnis: Menschen, die rauchen und vape "sind weniger wahrscheinlich zu beenden."
Unterschiede in den Dampfmustern können jedoch für ein solches Ergebnis verantwortlich sein. Zum Beispiel könnte es Unterschiede bei den Abbruchquoten zwischen denen geben, die täglich verdampfen, im Vergleich zu denen, die nur gelegentlich verdampfen.
Ein weiteres Problem ist die zunehmende Zahl von jungen Menschen, die noch nie geraucht haben und mit dem Dampfen beginnen. In Großbritannien stieg der Gebrauch von E-Zigaretten in dieser Gruppe zwischen 2014 und 2016 um 18 bis 29 Prozent.
Es gibt zunehmend Hinweise, beispielsweise aus den USA, dass das Dampfen bei Menschen im Alter von 14 bis 30 Jahren mit einer höheren Wahrscheinlichkeit verbunden ist, mit dem Rauchen zu beginnen.
Die Debatte geht weiter
Solange jedoch Millionen von Menschen weiterhin konventionelle Zigaretten rauchen, scheint es, dass der Schwerpunkt der öffentlichen Gesundheit auf E-Zigaretten wahrscheinlich weiterhin auf ihrer Verwendung als Hilfsmittel zur Unterstützung der Tabakentwöhnung liegt.
Aussagen wie die kürzlich von NHS Health Scotland veröffentlichten und vom Royal College of Physicians in Edinburgh unterzeichneten, spiegeln diese Ansicht wider.
Verglichen mit der Dauer des Tabakrauchens und der Vielzahl von Beweisen für seine Schäden steckt die Forschung zu E-Zigaretten noch in den Kinderschuhen.
Es könnte viele Jahre dauern, bis es genügend Beweise gibt, um ein absolutes Urteil über die Vor- und Nachteile von Vaping zu fällen.
"Die Debatte über die Sicherheit von E-Zigaretten geht weiter, aber NHS Scotland und England sind zu dem Schluss gekommen, dass das Verdampfen von E-Zigaretten weniger schädlich ist als das Rauchen von Tabak."
Abhi Mathur
