Wirken Antidepressiva besser als Placebo?
Wissenschaftler diskutieren seit Jahrzehnten über die Wirksamkeit von Antidepressiva. Das neueste Papier, das seinen Hut in den Ring wirft, kommt zu dem Schluss, dass es kaum Anhaltspunkte dafür gibt, dass sie besser abschneiden als Placebos.
Im Jahr 2017 hatten rund 17,3 Millionen Erwachsene in den USA eine Episode einer schweren Depression.
Neben Gesprächstherapien wie Psychotherapie nehmen viele Menschen mit Depressionen Antidepressiva ein.
Laut den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ergab eine Umfrage von 2011–2014, dass 12,7% der US-Personen ab 12 Jahren im Vormonat Antidepressiva eingenommen hatten.
Das entspricht fast 1 von 8 Personen.
Von diesen Personen nahm ein Viertel seit mindestens 10 Jahren Antidepressiva ein.
Obwohl viele Menschen diese Medikamente konsumieren, gibt es immer noch große Kontroversen darüber, wie gut sie wirken - und Studien haben zu widersprüchlichen Ergebnissen geführt.
Warum der Zweifel?
In mehr oder weniger starkem Maße haben sich alle folgenden und weitere Faktoren zu einer Situation zusammengeschlossen, in der den Wissenschaftlern immer noch nicht klar ist, ob Antidepressiva besser wirken als ein Placebo:
- Pharmaunternehmen sind daran interessiert, die Medikamente zu vermarkten, die sie jahrelang entwickelt und getestet haben.
- Ärzte möchten Menschen mit eingeschränkter Lebensqualität Medikamente zur Verfügung stellen.
- Patienten möchten alles versuchen, was ihr Wohlbefinden verbessern könnte.
- Zeitschriften veröffentlichen eher Studien mit positiven Ergebnissen.
Die neueste Analyse, die Teil dieses andauernden Kampfes ist, stammt von Wissenschaftlern des Nordic Cochrane Center in Dänemark. Diesmal kommen die Autoren zu dem Schluss, dass das derzeitige Evidenzniveau zur Unterstützung von Antidepressiva nicht ausreicht, um zu beweisen, dass sie besser wirken als Placebo.
Die Überprüfung, die jetzt in erscheint BMJ Öffnenist eine Antwort auf ein Papier von Dr. Andrea Cipriani und Team, das Die Lanzette veröffentlicht im Februar 2018. In der Arbeit verglichen Dr. Cipriani und sein Team die Leistung von 21 Antidepressiva.
Sie machten sich daran, „Antidepressiva für die Akutbehandlung von Erwachsenen mit unipolarer Major Depression zu vergleichen und einzustufen“, als Leitfaden für Ärzte.
Ihre Analyse war die größte ihrer Art; Es umfasste 522 Studien und 116.477 Teilnehmer. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass unter anderem „alle Antidepressiva bei Erwachsenen mit Major Depression wirksamer sind als Placebo“.
Für viele waren diese Ergebnisse ein endgültiger Beweis dafür, dass Antidepressiva wirken.
"Die Rezension erhielt jedoch eine weit verbreitete Berichterstattung in den Medien und führte sie größtenteils an, um Zweifel an der Wirksamkeit von Antidepressiva endgültig auszuräumen", erklären die Autoren der jüngsten Studie BMJ Öffnen Papier.
Daten erneut öffnen
Unter der Leitung von Dr. Klaus Monkholm glauben die Autoren der neuen Veröffentlichung, dass die früheren Arbeiten von Dr. Cipriani bestimmte Verzerrungen in den Daten nicht angesprochen haben. Dr. Monkholm und andere verfassten zunächst eine Kritik in Die Lanzette im September 2018.
Darin skizzieren die Autoren eine Reihe von Themen. In einer idealen Studie sind die Teilnehmer beispielsweise „blind“. Dies bedeutet, dass sie nicht wissen, ob sie das Medikament oder das Placebo erhalten.
Da Antidepressiva jedoch bekannte Nebenwirkungen haben, ist es sehr schwierig, Studien durchzuführen, bei denen die Teilnehmer ausreichend blind sind. Mit anderen Worten, die Teilnehmer wissen wahrscheinlich, dass sie eher in der Versuchsgruppe als in der Placebogruppe sind.
Dr. Monkholm und sein Team glauben, dass Dr. Cipriani dies nicht angemessen berücksichtigt hat.
Weil so viele Menschen Antidepressiva verwenden, beschlossen die Wissenschaftler, über die Kritik hinauszugehen. Sie wollten Dr. Ciprianis Analyse wiederholen, aber diesmal würden sie die Vorurteile erklären, von denen sie glauben, dass das Team sie beim ersten Mal verpasst hat.
Die Autoren erklären, dass sie "eine umfassendere Bewertung anstreben".
Neuer Blick auf eine aktuelle Analyse einer alten Abfrage
Dr. Monkholm und sein Team haben im Original eine Reihe von Bedenken aufgedeckt Lanzette Analyse. Nachfolgend haben wir nur einige skizziert.
Erstens berichteten Dr. Cipriani und sein Team in der Originalarbeit, dass sie das im Cochrane-Handbuch für systematische Überprüfungen von Interventionen festgelegte Protokoll befolgten - den Goldstandardansatz für diese Art von Analyse.
Dr. Monkholm weist jedoch auf Fälle hin, in denen ihre Arbeit von diesen Richtlinien abwich.
Das neue BMJ Öffnen In diesem Artikel wird auch erklärt, wie Dr. Ciprianis Arbeit die Publikationsverzerrung nicht angemessen berücksichtigt hat. Die Autoren schreiben:
„Die Publikationsverzerrung von Antidepressivum-Studien ist weit verbreitet und verzerrt die Evidenzbasis. Viele von der Industrie finanzierte Antidepressivum-Studien sind noch nicht veröffentlicht oder werden nur unzureichend gemeldet. “
Sie fahren fort: „Cipriani et al. Dazu gehörten 436 veröffentlichte und 86 unveröffentlichte Studien, aber möglicherweise wurden bis zu tausend Antidepressivum-Studien durchgeführt. “
Die Debatte wird fortgesetzt
Insgesamt argumentiert Dr. Monkholm, dass die an der Metaanalyse beteiligten Studien eine kurze Dauer hatten und daher nicht unbedingt auf Menschen anwendbar waren, die jahrelang Antidepressiva einnehmen.
Außerdem waren die Effektgrößen relativ klein und obwohl sie statistisch signifikant sind, sind sie möglicherweise klinisch nicht signifikant.
Die Autoren stellen auch fest, dass in den Gruppen, die Antidepressiva einnahmen, in vielen Studien relativ hohe Abbrecherquoten auftraten. Laut den Autoren deutet dies darauf hin, dass „die Vorteile von Antidepressiva die Schäden möglicherweise nicht überwiegen“.
Neben Mängeln in der Analyse behaupten die Autoren auch, dass "ihre Ergebnisse nicht transparent präsentiert wurden". Dies bedeutete, dass es nicht möglich war, herauszufinden, wie einige der Analysen durchgeführt wurden.
"Zusammengenommen stützen die Beweise keine endgültigen Schlussfolgerungen hinsichtlich der Wirksamkeit von Antidepressiva gegen Depressionen bei Erwachsenen, einschließlich der Frage, ob sie bei Depressionen wirksamer sind als Placebo."
Obwohl die Autoren nicht behaupten, dass Antidepressiva nicht wirken, kommen sie zu dem Schluss, dass die Beweise immer noch nicht stark genug sind. Sie fordern größere, längere und strengere Studien. Eine so wichtige Frage wird wahrscheinlich weiterhin Beachtung finden.
