Demenz: Amyloid-PET-Scans können Diagnose und Pflege verbessern
PET-Scans, die Veränderungen im Gehirn im Zusammenhang mit Alzheimer erkennen können, könnten die Diagnose und medizinische Versorgung von Menschen mit Demenz und ähnlichen Symptomen verbessern.
Zu diesem Schluss kamen die Forscher, nachdem sie die ersten Ergebnisse einer Studie analysiert hatten, in der die klinischen Auswirkungen eines neuen Scan-Typs namens Amyloid-PET-Bildgebung untersucht wurden.
Die Studie ist eine landesweite Studie, an der mehr als 11.000 Menschen mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen (MCI) oder Demenzsymptomen teilnahmen, die an 595 Standorten in den USA eingeschrieben waren.
Es ist die erste Untersuchung dieser Art, und alle Teilnehmer sind Begünstigte von Medicare, der US-Bundeskrankenversicherung.
Die Ergebnisse der ersten Phase des Versuchs, die nun in a JAMA Papier zeigen, dass die Bereitstellung von Amyloid-PET-Scan-Ergebnissen für Ärzte das medizinische Management von Menschen mit Demenzsymptomen beeinflussen kann.
In fast zwei Dritteln der Fälle änderten die Ärzte ihre Meinung zu Medikamenten, Beratung und anderen medizinischen Entscheidungen, nachdem sie die Ergebnisse der Amyloid-PET-Bildgebung gesehen hatten.
In mehr als einem Drittel der Fälle änderten die Ärzte ihre Diagnose der Ursache der Symptome.
"Wir sind beeindruckt", sagt der leitende Studienautor Gil D. Rabinovici, Professor für Neurologie an der University of California in San Francisco, "von der Größe dieser Ergebnisse, die deutlich machen, dass die Amyloid-PET-Bildgebung einen großen Stellenwert haben kann." Auswirkungen darauf, wie wir Patienten mit Alzheimer-Krankheit und anderen Formen des kognitiven Rückgangs diagnostizieren und betreuen. “
Demenz, Alzheimer und kognitive Beeinträchtigung
Demenz bezieht sich auf eine Gruppe von Symptomen, zu denen eine Abnahme der Fähigkeit gehört, sich an andere zu erinnern, zu denken, zu argumentieren und sich auf sie zu beziehen. Die Symptome können sich mit der Zeit verschlimmern, bis die Person nicht mehr für sich selbst sorgen und unabhängig leben kann.
Laut einem Bericht von Alzheimer Disease International aus dem Jahr 2018 gibt es weltweit fast 50 Millionen Menschen mit Demenz, und diese Zahl soll sich bis 2050 verdreifachen.
Zwei Drittel der Menschen mit Demenz leiden an Alzheimer. Der Rest hat vaskuläre, gemischte, Lewy-Körper- oder frontotemporale Demenz. Alle diese Zustände betreffen das Gehirn und beinhalten den Verlust von Gehirnzellen.
In den USA, wo Alzheimer die sechsthäufigste Todesursache ist, schätzt die Alzheimer-Vereinigung, dass etwa 5,8 Millionen Menschen an der Krankheit leiden und dass diese Zahl bis 2050 auf fast 14 Millionen ansteigen wird.
MCI ist eine Erkrankung, bei der bei einer Person Symptome auftreten können, die denen einer frühen Demenz ähneln. Zum Beispiel können sie Gedächtnisverlust haben, es schwierig finden, vertraute Aufgaben auszuführen, Orte und Menschen nicht erkennen zu können und Schwierigkeiten haben, Entscheidungen zu treffen.
Obwohl MCI häufig der Demenz vorausgeht, entwickelt nicht jeder mit MCI eine Demenz. Die zugrunde liegende Ursache ist möglicherweise keine fortschreitende Krankheit, die Gehirnzellen abtötet. Dies kann beispielsweise auf Nebenwirkungen von Medikamenten, Depressionen oder einen Mangel an Vitamin B-12 zurückzuführen sein.
Gehirnplaques und Amyloid-PET-Bildgebung
Eines der charakteristischen Merkmale der Alzheimer-Krankheit ist die Bildung toxischer Plaques von Amyloidprotein im Gehirn. Bis vor kurzem war der einzige Weg, dieses Kennzeichen zu erkennen, postmortale Tests an Hirngewebe.
Dank der Amyloid-PET-Bildgebung können Ärzte jetzt Alzheimer-Hirnplaques bei lebenden Menschen erkennen.
Bei dieser Art der medizinischen Bildgebung erhält das Individuum eine Injektion eines chemischen Tracers, bevor es dem Scan unterzogen wird. Der Tracer wandert zum Gehirn und haftet an eventuell vorhandenen Amyloid-Plaques. Diese werden dann im Scan angezeigt.
Obwohl es keine Heilung für die Alzheimer-Krankheit gibt, kann die Fähigkeit, sie in einem frühen Stadium genauer zu diagnostizieren, Ärzten helfen, die richtige Behandlung zu verschreiben und Patienten und ihren Familien Zeit zu geben, sich auf die Zukunft vorzubereiten. Es kann auch die Auswahl geeigneter Kandidaten für Alzheimer-Arzneimittelstudien verbessern.
Wenn der Amyloid-PET-Scan die Alzheimer-Krankheit als Ursache für Demenzsymptome einer Person ausschließen kann, können Ärzte andere Ursachen bewerten, von denen einige sogar reversibel sein können, z. B. Medikamente, Schlafstörungen oder Stimmungsstörungen.
Die Food and Drug Administration (FDA) hat die Verwendung der chemischen Tracer genehmigt, die Amyloid-PET-Scans zur Diagnose von Demenz benötigen. Krankenversicherungssysteme decken derzeit jedoch nicht ihre Kosten, so dass sie für die meisten Menschen unerreichbar sind.
Die Co-Autorin der Studie, Dr. Maria C. Carrillo, ist wissenschaftliche Leiterin der Alzheimer-Vereinigung, einer der Sponsoren der Studie. Sie gibt an, dass die Studie "hoch glaubwürdige, groß angelegte Beweise dafür liefert, dass die Amyloid-PET-Bildgebung ein wirksames Instrument sein kann, um die Genauigkeit der Alzheimer-Diagnose zu verbessern und zu einem besseren medizinischen Management zu führen, insbesondere in schwer zu diagnostizierenden Fällen."
"Es ist wichtig", fügt sie hinzu, "dass die Amyloid-PET-Bildgebung für diejenigen, die sie benötigen, breiter zugänglich ist."
Erste Phase der IDEAS-Studie
Die Studie ist die erste Phase der IDEAS-Studie (Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning).
Die Forscher untersuchten Daten von 11.409 Personen, um zu analysieren, wie die Amyloid-PET-Bildgebung die Diagnosen der Ärzte und ihre Wahl der medizinischen Behandlung veränderte. Die Hauptmaßnahme waren Änderungen bei Entscheidungen über verschreibungspflichtige Medikamente und über die Beratung von Patienten und ihren Familien in Bezug auf Sicherheit und Planung.
Die sekundäre Maßnahme, die das Team evaluierte, war, ob Amyloid-PET-Scans dazu führten, dass Ärzte ihre Diagnosen änderten. Das Team untersuchte auch, wie sich die Scans auf Überweisungen zu Alzheimer-Arzneimittelstudien auswirkten.
Die Ergebnisse zeigten, dass bei mehr als 60 Prozent der Teilnehmer Amyloid-PET-Scans dazu führten, dass Ärzte ihre Meinung über das medizinische Management änderten. Dies war mehr als doppelt so viel wie von den Ermittlern erwartet.
Außerdem verschrieben Ärzte Teilnehmern mit MCI doppelt so häufig Alzheimer-Medikamente, wenn ihre PET-Scans signifikante Hinweise auf Amyloid-Plaques zeigten.
Es gab auch Fälle, in denen Ärzte, die zuvor Alzheimer-Medikamente verschrieben hatten, diese abbrachen, als der PET-Scan des Teilnehmers kaum Hinweise auf Amyloidablagerungen zeigte.
Signifikante Verschiebungen bei den Diagnosen
Darüber hinaus verursachten die PET-Scan-Ergebnisse signifikante Verschiebungen zwischen den Diagnosen, die die Alzheimer-Krankheit bestätigen, und denen, die dies ausschließen.
In einem Drittel der Fälle, in denen PET-Scans wenig Hinweise auf Amyloid-Plaques zeigten, schlossen Ärzte, die zuvor den Verdacht auf Alzheimer hatten, dies aus.
Umgekehrt haben Ärzte, die zuvor die Alzheimer-Krankheit ausgeschlossen hatten, dies in fast der Hälfte der Fälle, in denen PET-Scans signifikante Hinweise auf Amyloid-Plaques zeigten, berücksichtigt.
Bei der Untersuchung von PET-Scans von Personen, die Ärzte zuvor auf klinische Studien mit Alzheimer-Medikamenten verwiesen hatten, stellten die Forscher fest, dass etwa ein Drittel von ihnen keine Spur von Amyloidbildung aufwies.
Im Gegensatz dazu wiesen in Fällen, in denen Ärzte vor der Überweisung der klinischen Studie Amyloid-PET-Scan-Ergebnisse gesehen hatten, fast alle (93 Prozent) derjenigen, die sie überwiesen hatten, Anzeichen einer Amyloidbildung auf. Die genaue Diagnose der Personen, die an einer für diesen Zustand spezifischen Arzneimittelstudie teilnehmen, erhöht die Zuverlässigkeit der Versuchsergebnisse.
Prof. Rabinovici erklärt auch, dass "Alzheimer-Medikamente den kognitiven Rückgang bei Menschen mit anderen Gehirnerkrankungen verschlimmern können".
Die Arbeiten für die zweite Phase der IDEAS-Studie sind bereits im Gange. Aufgrund der Veröffentlichung der Ergebnisse im Jahr 2020 wird die Auswirkung der Amyloid-PET-Bildgebung auf die Gesundheitsergebnisse untersucht. Dazu wird ein Vergleich mit Personen mit ähnlichen Symptomen durchgeführt, die sich keinen Amyloid-PET-Scans unterziehen.
"Dies war eine einzigartige reale Studie, die die Auswirkungen der Amyloid-PET-Bildgebung in Gemeinschaftskliniken und anderen nichtakademischen Einrichtungen untersuchte und zum ersten Mal zeigte, wie stark diese Technologie in der realen Demenzversorgung wirkt."
Prof. Gil D. Rabinovici
