Was ist Empyem?

Empyem ist ein Zustand, der den Raum zwischen der äußersten Schicht der Lunge und der Schicht, die die Brustwand berührt, beeinflusst, der als Pleuraraum bekannt ist. Dieser Raum hilft der Lunge, sich auszudehnen und zusammenzuziehen.

Der Pleuraraum enthält natürlich eine kleine Menge Flüssigkeit. Empyem tritt auf, wenn sich zusätzliche Flüssigkeit im Pleuraraum ansammelt.

Verschiedene Bakterienstämme führen dazu, dass sich Flüssigkeit und Eiter im Pleuraraum ansammeln. Sehr oft verursacht eine Lungenentzündung ein Empyem.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Symptome, Ursachen und Risikofaktoren für Empyeme sowie die Behandlungsoptionen.

Symptome

Zu den Symptomen eines Empyems können Brustschmerzen, Fieber, Husten und eine Lungenentzündung gehören, die sich nicht bessert.

Zu den Symptomen eines Empyems können gehören:

• einen Fall von Lungenentzündung haben, der sich nicht bessert
• ein Fieber
• Brustschmerz
• ein Husten
• Eiter im Schleim
• Atembeschwerden
• ein knisterndes Geräusch aus der Brust
• verminderte Atemgeräusche
• Mattheit beim Klopfen auf die Brust
• Flüssigkeit in der Lunge (sichtbar mit einer Röntgenaufnahme der Brust)

Das Empyem kann drei Stufen durchlaufen, wenn eine Person keine Behandlung erhält.

Stufe 1: Einfach (die exsudative Phase)

Die erste Stufe des Empyems wird als einfaches Empyem bezeichnet. Es tritt auf, wenn sich zusätzliche Flüssigkeit in der Pleurahöhle ansammelt. Diese Flüssigkeit kann infiziert werden und Eiter enthalten.

Stadium 2: Kompliziert (die fibrinopurulente Phase)

Bei einem komplizierten Empyem beginnt sich die Flüssigkeit in der Pleurahöhle zu verdicken und „Taschen“ zu bilden.

Stufe 3: Frank (die Organisationsphase)

Schließlich verursacht die infizierte Flüssigkeit Narben in den inneren Schichten, die die Pleurahöhle in der Lunge auskleiden. Dies führt zu Atembeschwerden, da die Lunge nicht mehr richtig aufgepumpt werden kann.

Ursachen

Lungenentzündung ist die häufigste Ursache für Empyem. Bei Personen, die sich einer Thorakotomie oder einer Brustoperation unterzogen haben, besteht möglicherweise auch das Risiko, ein Empyem zu entwickeln, wenn Bakterien in die Wunde gelangen.

Risikofaktoren

Bei einer Person, die älter als 70 Jahre ist und kürzlich eine Lungenentzündung hatte, besteht möglicherweise das Risiko eines Empyems.

Der größte Risikofaktor für ein Empyem ist die kürzlich aufgetretene Lungenentzündung.

Weitere Risikofaktoren sind:

• älter als 70 sein
• vor kurzem im Krankenhaus gewesen
• nach einer Brustoperation oder einem Trauma

In Populationen mit geringem Risiko war das Empyem im Allgemeinen weniger schwerwiegend, und es war wahrscheinlicher, dass Menschen außerhalb eines Krankenhauses ein Empyem entwickelten.

Statistisch gesehen entwickeln Menschen mit den folgenden Erkrankungen auch eher ein Empyem.

• Diabetes
• Herzkrankheit
• früherer Krebs
• chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Lungenerkrankung
• intravenöser Drogenkonsum (in einfachen Empyemfällen)

Diagnose

Der erste Schritt zur Diagnose eines Empyems ist eine Röntgenaufnahme der Brust. Eine Röntgenaufnahme kann ein Empyem jedoch nur identifizieren, wenn sich eine bestimmte Flüssigkeitsmenge in der Pleurahöhle befindet.

Wenn der Arzt nach einer Röntgenaufnahme der Brust den Verdacht hat, dass sich Flüssigkeit in der Pleurahöhle befindet, führt er einen Ultraschall durch. Ultraschall ist empfindlicher und erkennt Flüssigkeit in der Pleurahöhle besser.

CT-Scans sind auch eine nützliche Methode zur Erkennung von Empyemen. Dadurch können Ärzte die „Taschen“ der Flüssigkeit in der Pleurahöhle sehen.

Behandlung

Die Behandlung von Empyem kann Folgendes umfassen:

Antibiotika

Ärzte verschreiben normalerweise Antibiotika als erste Behandlung für einfache Fälle von Empyem. Da verschiedene Bakterienstämme Empyeme verursachen, ist es entscheidend, das richtige Antibiotikum zu finden.

Die Behandlung mit Antibiotika dauert in der Regel 2 bis 6 Wochen.

Drainage

Das Ablassen der Flüssigkeit ist wichtig, um zu verhindern, dass ein einfaches Empyem zu einem komplizierten oder offenen Empyem wird. Es hilft auch, den Zustand unter Kontrolle zu halten.

Um die Flüssigkeit abzulassen, führt ein Arzt eine Tubus-Thorakostomie durch, bei der ein Ultraschall oder ein computergesteuerter Tubus in die Brusthöhle eingeführt und die Flüssigkeit aus dem Pleuraraum entfernt wird.

Chirurgie

Ein Arzt kann eine Operation bei fortgeschrittenem Empyem empfehlen.

Bei fortgeschrittenen Fällen von Empyem kann eine Operation die beste Behandlungsoption sein. Eine Studie ergab, dass eine Operation namens Dekortikation bei Menschen mit fortgeschrittenem Empyem bessere Ergebnisse lieferte als die Röhrendrainage.

Bei der Dekortation werden die Eitertaschen und das faserige Gewebe aus dem Pleuraraum entfernt, wodurch sich die Lunge richtig ausdehnt.

Es gibt zwei Arten von Operationen. In den meisten Fällen führt ein Chirurg eine videoassistierte Thorakotomie (VATS) durch. Dieses Verfahren ist weniger invasiv, weniger schmerzhaft und hat eine kürzere Erholungszeit als eine offene Thorakotomie, bei der ein Chirurg die Brust öffnen muss.

In einigen Fällen führt ein Chirurg jedoch eine offene Thorakotomie durch.

Es gibt keine spezifischen Kriterien, um zu entscheiden, wann eine Operation für ein Empyem erforderlich ist. Eine Studie ergab, dass Personen mit Symptomen von weniger als 4 Wochen bessere Operationsergebnisse hatten als Personen mit Symptomen von mehr als 4 Wochen.

Fibrinolytische Therapie

Ein Arzt kann auch eine fibrinolytische Therapie empfehlen, bei der Arzneimittel verwendet werden, die als fibrinolytische Mittel bekannt sind. Die Therapie hilft, Pleuraflüssigkeit abzulassen, und Ärzte können sie in Kombination mit einer Tubus-Thorakostomie verwenden.

Eine Studie aus dem Jahr 2018, in der die Wirksamkeit der VATS-Operation im Vergleich zur fibrinolytischen Therapie nach Tubus-Thorakostomie bewertet wurde, ergab, dass beide Methoden hochwirksam sind.

Seltene Komplikationen

Mögliche Komplikationen eines Empyems sind:

• Fibrose, bei der beschädigtes Lungengewebe Atembeschwerden verursacht, die die Lebensqualität einer Person beeinträchtigen. Wenn die Atembeschwerden 6 Monate nach der Infektion anhalten, kann eine Dekortikationsoperation die Symptome verbessern.
• Empyema requireitatis, eine Erweiterung der Infektion in die Brustwand und das Weichgewebe. Dies ist sehr selten und erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Ausblick

Eine frühzeitige medizinische Behandlung kann verhindern, dass das Empyem zu einer schwereren Erkrankung wird.

Die Behandlung eines Empyems kann je nach Schwere der Symptome einer Person variieren. Antibiotika und Drainage sind die ersten Schritte, gefolgt von einer Operation in fortgeschritteneren Fällen.