Alles, was Sie über Diphtherie wissen müssen

Diphtherie ist eine ansteckende Krankheit, die normalerweise Nase und Rachen infiziert.

Das Kennzeichen ist ein Blatt aus grauem Material, das den Rachen bedeckt. Es ist in der westlichen Welt selten, kann aber tödlich sein, wenn es nicht behandelt wird.

Schnelle Fakten zur Diphtherie:

• Vor der Entwicklung von Behandlungen und Impfstoffen war Diphtherie weit verbreitet und betraf hauptsächlich Kinder unter 15 Jahren.
• Einige der Symptome der Diphtherie ähneln denen der Erkältung.
• Komplikationen sind Nervenschäden, Herzinsuffizienz und in einigen Fällen der Tod.
• Die Diagnose wird durch Tupferproben und Labortests bestätigt.
• Die Behandlung erfolgt mit Antitoxin und Antibiotika, während der Patient auf der Intensivstation isoliert und überwacht wird.

Was ist Diphtherie?

Ein „Stierhals“ ist ein häufiges Symptom für Diphtherie.

Diphtherie ist eine hoch ansteckende bakterielle Infektion von Nase und Rachen. Dank der routinemäßigen Immunisierung gehört Diphtherie in den meisten Teilen der Welt der Vergangenheit an. In den letzten 10 Jahren gab es in den USA nur fünf Fälle von bakterieller Infektion.

In Ländern mit einer geringeren Aufnahme von Auffrischungsimpfstoffen wie in Indien gibt es jedoch jedes Jahr Tausende von Fällen. Im Jahr 2014 wurden der Weltgesundheitsorganisation (WHO) weltweit 7.321 Fälle von Diphtherie gemeldet.

Bei Menschen, die nicht gegen die Bakterien geimpft sind, die Diphtherie verursachen, kann eine Infektion schwerwiegende Komplikationen wie Nervenprobleme, Herzinsuffizienz und sogar den Tod verursachen.

Insgesamt sterben 5 bis 10 Prozent der Menschen, die sich mit Diphtherie infizieren. Einige Menschen sind anfälliger als andere, mit einer Sterblichkeitsrate von bis zu 20 Prozent bei infizierten Menschen unter 5 Jahren oder älter als 40 Jahren.

Ursachen

Diphtherie ist eine Infektionskrankheit, die durch den bakteriellen Mikroorganismus verursacht wird, der als bekannt ist Corynebacterium diphtheriae. Andere Corynebacterium-Arten können dafür verantwortlich sein, dies ist jedoch selten.

Einige Stämme dieses Bakteriums produzieren ein Toxin, und es ist dieses Toxin, das die schwerwiegendsten Komplikationen der Diphtherie verursacht. Die Bakterien produzieren ein Toxin, weil sie selbst mit einer bestimmten Art von Virus infiziert sind, die als Phagen bezeichnet wird.

Das freigesetzte Toxin:

• hemmt die Produktion von Proteinen durch Zellen
• zerstört das Gewebe an der Infektionsstelle
• führt zur Membranbildung
• wird in den Blutkreislauf aufgenommen und im Körpergewebe verteilt
• verursacht Entzündungen des Herzens und Nervenschäden
• kann niedrige Thrombozytenzahlen oder Thrombozytopenie verursachen und unter einer als Proteinurie bezeichneten Erkrankung Protein im Urin produzieren

Wie fängt man Diphtherie?

Diphtherie ist eine Infektion, die nur beim Menschen verbreitet wird. Es ist ansteckend durch direkten physischen Kontakt mit:

• Tröpfchen atmeten in die Luft
• Sekrete aus Nase und Rachen wie Schleim und Speichel
• infizierte Hautläsionen
• Gegenstände wie Bettzeug oder Kleidung, die eine infizierte Person in seltenen Fällen benutzt hat

Die Infektion kann sich von einem infizierten Patienten auf jede Schleimhaut einer neuen Person ausbreiten, aber die toxische Infektion greift am häufigsten die Auskleidung von Nase und Rachen an.

Symptome

Spezifische Anzeichen und Symptome einer Diphtherie hängen vom jeweiligen Bakterienstamm und der betroffenen Stelle des Körpers ab.

Eine Art von Diphtherie, die in den Tropen häufiger auftritt, verursacht eher Hautgeschwüre als Infektionen der Atemwege.

Diese Fälle sind normalerweise weniger schwerwiegend als die klassischen Fälle, die zu schwerer Krankheit und manchmal zum Tod führen können.

Der klassische Fall von Diphtherie ist eine durch Bakterien verursachte Infektion der oberen Atemwege. Es erzeugt eine graue Pseudomembran oder eine Hülle, die wie eine Membran aussieht, über der Auskleidung von Nase und Rachen um den Bereich der Mandeln. Diese Pseudomembran kann auch grünlich oder bläulich und sogar schwarz sein, wenn Blutungen aufgetreten sind.

Frühe Merkmale der Infektion, bevor die Pseudomembran erscheint, umfassen:

• niedriges Fieber, Unwohlsein und Schwäche.
• geschwollene Drüsen am Hals
• Schwellung des Weichgewebes im Nacken, wodurch ein „Stierhals“ entsteht
• Nasenausfluss
• schnelle Herzfrequenz

Kinder mit einer Diphtherie-Infektion in einer Höhle hinter Nase und Mund weisen mit größerer Wahrscheinlichkeit die folgenden frühen Merkmale auf:

• Übelkeit und Erbrechen
• Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Fieber

Nachdem eine Person zum ersten Mal mit den Bakterien infiziert wurde, gibt es eine durchschnittliche Inkubationszeit von 5 Tagen, bevor frühe Anzeichen und Symptome auftreten.

Nachdem die ersten Symptome aufgetreten sind, beginnt sich innerhalb von 12 bis 24 Stunden eine Pseudomembran zu bilden, wenn die Bakterien toxisch sind, was zu Folgendem führt:

• Halsschmerzen.
• Schluckbeschwerden
• mögliche Verstopfung, die Atembeschwerden verursacht

Wenn sich die Membran bis zum Kehlkopf erstreckt, sind Heiserkeit und ein bellender Husten wahrscheinlicher, ebenso wie die Gefahr einer vollständigen Verstopfung der Atemwege. Die Membran kann sich auch weiter entlang der Atemwege in Richtung Lunge erstrecken.

Komplikationen

Potenziell lebensbedrohliche Komplikationen können auftreten, wenn das Toxin in den Blutkreislauf gelangt und andere lebenswichtige Gewebe schädigt.

Myokarditis oder Herzschaden

Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels. Es kann zu Herzinsuffizienz führen, und je höher der Grad der bakteriellen Infektion ist, desto höher ist die Toxizität für das Herz.

Myokarditis kann zu Anomalien führen, die nur auf einem Herzmonitor erkennbar sind, kann jedoch zu einem plötzlichen Tod führen.

Herzprobleme treten normalerweise 10 bis 14 Tage nach Beginn der Infektion auf, obwohl es Wochen dauern kann, bis Probleme auftreten. Herzprobleme im Zusammenhang mit Diphtherie umfassen:

• Änderungen, die auf einem EKG-Monitor sichtbar sind.
• atrioventrikuläre Dissoziation, bei der die Herzkammern nicht mehr zusammenschlagen
• vollständiger Herzblock, bei dem keine elektrischen Impulse über das Herz laufen.
• ventrikuläre Arrhythmien, bei denen das Schlagen der unteren Kammern abnormal wird
• Herzinsuffizienz, bei der das Herz nicht in der Lage ist, einen ausreichenden Blutdruck und Kreislauf aufrechtzuerhalten

Neuritis oder Nervenschaden

Neuritis ist eine Entzündung des Nervengewebes, die zu einer Schädigung der Nerven führt. Diese Komplikation ist relativ selten und tritt normalerweise nach einer schweren Atemwegsinfektion mit Diphtherie auf. Typischerweise entwickelt sich der Zustand wie folgt:

1. In der 3. Krankheitswoche kann es zu einer Lähmung des weichen Gaumens kommen.
2. Nach der 5. Woche Lähmung der Augenmuskulatur, der Gliedmaßen und des Zwerchfells.
3. Lungenentzündung und Atemversagen können aufgrund einer Lähmung des Zwerchfells auftreten.

Weniger schwere Infektionskrankheiten an anderen Orten

Wenn die bakterielle Infektion andere Gewebe als den Hals und die Atemwege wie die Haut betrifft, ist die Krankheit im Allgemeinen milder. Dies liegt daran, dass der Körper geringere Mengen des Toxins aufnimmt, insbesondere wenn die Infektion nur die Haut betrifft.

Die Infektion kann neben anderen Infektionen und Hauterkrankungen auftreten und unterscheidet sich möglicherweise nicht von Ekzemen, Psoriasis oder Impetigo. Diphtherie in der Haut kann jedoch zu Geschwüren führen, bei denen sich in der Mitte keine Haut mit klaren Rändern und manchmal grauen Membranen befindet.

Andere Schleimhäute können durch Diphtherie infiziert werden - einschließlich der Bindehaut der Augen, des Genitalgewebes von Frauen und des äußeren Gehörgangs.

Diagnose

Die Diagnose einer Diphtherie kann durch Analyse von Gewebeproben unter einem Mikroskop gestellt werden.

Es gibt endgültige Tests zur Diagnose eines Diphtheriefalls. Wenn also Symptome und Anamnese den Verdacht auf eine Infektion erwecken, ist es relativ einfach, die Diagnose zu bestätigen.

Ärzte sollten misstrauisch sein, wenn sie die charakteristische Membran sehen oder wenn Patienten eine unerklärliche Pharyngitis, geschwollene Lymphknoten im Nacken und leichtes Fieber haben.

Heiserkeit, Lähmung des Gaumens oder Stridor (hohes Atemgeräusch) sind ebenfalls Hinweise.

Gewebeproben, die einem Patienten mit Verdacht auf Diphtherie entnommen wurden, können zur Isolierung der Bakterien verwendet werden, die dann zur Identifizierung kultiviert und auf Toxizität getestet werden:

• Klinische Proben werden aus Nase und Rachen entnommen.
• Alle Verdachtsfälle und ihre engen Kontakte werden getestet.
• Wenn möglich, werden Tupfer auch unter der Pseudomembran entnommen oder von der Membran selbst entfernt.

Die Tests sind möglicherweise nicht ohne weiteres verfügbar, sodass Ärzte sich möglicherweise auf ein spezialisiertes Labor verlassen müssen.

Behandlung

Die Behandlung ist am effektivsten, wenn sie früh verabreicht wird. Daher ist eine schnelle Diagnose wichtig. Das verwendete Antitoxin kann das Diphtherietoxin nicht bekämpfen, sobald es sich an das Gewebe gebunden und den Schaden verursacht hat.

Eine Behandlung, die darauf abzielt, den bakteriellen Wirkungen entgegenzuwirken, besteht aus zwei Komponenten:

• Antitoxin - auch als anti-diphtheritisches Serum bekannt - neutralisiert das von den Bakterien freigesetzte Toxin.
• Antibiotika - Erythromycin oder Penicillin, um die Bakterien auszurotten und ihre Ausbreitung zu stoppen.

Patienten mit respiratorischer Diphtherie und Symptomen würden auf einer Intensivstation im Krankenhaus behandelt und engmaschig überwacht. Das Gesundheitspersonal kann den Patienten isolieren, um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern.

Dies wird fortgesetzt, bis Tests auf Bakterien in den Tagen nach Abschluss des Antibiotikakurses wiederholt negative Ergebnisse liefern.

Geschichte

Der Mensch kennt die Diphtherie seit Tausenden von Jahren. Die Zeitleiste sieht wie folgt aus:

Diphtherie ist heutzutage dank der weit verbreiteten Impfung gegen die Infektionskrankheit äußerst selten.

• 5. Jahrhundert v. Chr .: Hippokrates beschreibt als erster die Krankheit. Er beobachtet, dass es zur Bildung einer neuen Schicht auf den Schleimhäuten kommen kann.
• 6. Jahrhundert: Erste Beobachtungen von Diphtherie-Epidemien durch den griechischen Arzt Aetius.
• Ende des 19. Jahrhunderts: Die für die Diphtherie verantwortlichen Bakterien werden von den deutschen Wissenschaftlern Edwin Klebs und Friedrich Löffler identifiziert.
• 1892: Antitoxin-Behandlung, abgeleitet von Pferden, erstmals in den USA angewendet.
• 1920er Jahre: Entwicklung des in Impfstoffen verwendeten Toxoids.

Verhütung

Impfstoffe werden in fast allen Ländern routinemäßig eingesetzt, um eine Diphtherie-Infektion zu verhindern. Die Impfstoffe stammen von einem gereinigten Toxin, das aus einem Bakterienstamm entfernt wurde.

Zwei Stärken des Diphtherietoxoids werden in routinemäßigen Diphtherieimpfstoffen verwendet:

• D: ein höher dosierter Primärimpfstoff für Kinder unter 10 Jahren. Dieser wird normalerweise in drei Dosen verabreicht - im Alter von 2, 3 und 4 Monaten.
• d: eine Version mit niedrigerer Dosis zur Verwendung als Primärimpfstoff bei Kindern über 10 Jahren und als Booster zur Verstärkung der üblichen Immunisierung bei Babys, etwa 3 Jahre nach dem Primärimpfstoff, normalerweise zwischen 3,5 und 5 Jahren.

Moderne Impfpläne umfassen Diphtherietoxoid bei der Immunisierung im Kindesalter, bekannt als Diphtherie- und Tetanustoxoide und azellulärer Pertussis-Impfstoff (DTaP).

Dieser Impfstoff ist die Option der Wahl, die von den US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) empfohlen wird. Weitere Informationen werden bereitgestellt, einschließlich der Gründe, warum einige Kinder den DTaP-Impfstoff nicht erhalten oder warten sollten.

Die Dosen sind im folgenden Alter angegeben:

• 2 Monate
• 4 Monate und nach einem Intervall von 4 Wochen
• 6 Monate und nach einem Intervall von 4 Wochen
• 15 bis 18 Monate und nach einem Intervall von 6 Monaten

Wenn die vierte Dosis vor dem 4. Lebensjahr verabreicht wird, wird diese fünfte Auffrischungsdosis im Alter von 4 bis 6 Jahren empfohlen. Dies ist jedoch nicht erforderlich, wenn die vierte Primärdosis am oder nach dem vierten Geburtstag verabreicht wurde.

Auffrischungsdosen der adulten Form des Impfstoffs, Tetanus-Diphtherie-Toxoide-Impfstoff (Td), können alle 10 Jahre erforderlich sein, um die Immunität aufrechtzuerhalten.