Was ist eine Insulintherapie mit gleitender Skala?
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Bei Menschen mit Diabetes funktioniert Insulin nicht richtig oder der Körper produziert nicht genug davon. Eine Person muss möglicherweise zusätzliches Insulin verwenden, um gesund zu bleiben.
Die Insulintherapie zielt darauf ab, den Blutzuckerspiegel so nahe wie möglich an einem gesunden Wert zu halten, um Symptomen und dem Risiko von Diabetes-Komplikationen vorzubeugen.
Die gleitende Skala ist eine Möglichkeit, um herauszufinden, wie viel Insulin vor jeder Mahlzeit eingenommen werden muss. Ärzte haben es vor einigen Jahrzehnten als Leitfaden für die Insulindosierung entwickelt, aber nur wenige Angehörige der Gesundheitsberufe verwenden es heute.
Die American Diabetes Association (ADA) warnt davor, dass die Verwendung von Insulin mit nur gleitender Skala zur Behandlung für die meisten Menschen unwirksam ist. Es kann das Risiko für hohen und niedrigen Blutzucker sowie für Komplikationen erhöhen, wenn die Person operiert werden muss.
Die meisten Ärzte raten von diesem Ansatz ab.
Bereits 2001 veröffentlichte der Autor eines Artikels in Diabetes-Behandlung beschrieb die gleitende Skala als "willkürlich" und als "historisches Artefakt".
Wie die Schiebeskala funktioniert
Die gleitende Skala ist eine Tabelle der Insulindosierungen.
Ein Arzt erstellt diese Tabelle mit der Person. Sie stützen sich darauf, wie der Körper der Person auf Insulin, ihre tägliche Aktivität und eine Kohlenhydrataufnahme reagiert, auf die sie sich einigen werden.
Die Insulindosis variiert in Abhängigkeit von zwei Faktoren:
Blutzuckerspiegel vor der Mahlzeit: Dieser Wert wird normalerweise auf der linken Seite der Tabelle angezeigt, von niedrig bis hoch, mit höheren Insulindosen am unteren Rand der Tabelle. Je mehr Blutzucker eine Person hat, desto mehr Insulin wird sie benötigen, um damit umzugehen.
Essenszeit: Diese wird normalerweise in der obersten Zeile des Diagramms angezeigt. Diese Reihe zeigt Frühstück, dann Mittagessen und dann Abendessen.
Im Laufe des Tages ändert sich die Dosis. Dies liegt daran, dass sich die Insulinsensitivität - die Art und Weise, wie der Körper auf Insulin reagiert - im Laufe des Tages ändern kann.
Die Zusammensetzung der Mahlzeiten kann sich auch im Laufe des Tages ändern, und der Arzt kann dies berücksichtigen.
Diagramm lesen
Um die richtige Dosierung mithilfe einer gleitenden Skala zu ermitteln, sollten die folgenden Schritte ausgeführt werden:
1. Testen Sie ihren Blutzuckerspiegel.
2. Suchen Sie den passenden Blutzuckerwert in der linken Spalte des Diagramms.
3. Schieben Sie horizontal entlang der Wertreihe, bis die aktuelle Mahlzeit erreicht ist.
4. Nehmen Sie eine Dosis ein, die der Zahl entspricht, bei der sich die beiden Werte treffen.
Die Person sollte ihren Blutzuckerspiegel vor den Mahlzeiten testen, abhängig von der Art des verwendeten Insulins.
Verschiedene Insulintypen wirken über verschiedene Zeiträume. Wenn eine Person ein schnell wirkendes Insulin verwendet, muss sie ihr Insulin möglicherweise 15 bis 30 Minuten vor einer Mahlzeit einnehmen.
Zusammen mit diesen schnell wirkenden Dosen zu den Mahlzeiten nehmen Menschen häufig ein- oder zweimal täglich eine lang wirkende Insulindosis ein.
Ziel ist es, einen stabilen Grundblutzuckerspiegel festzulegen, den der Körper umgehen kann.
Blutzuckermessgeräte können online erworben werden.
Vor- und Nachteile
Die Methode der gleitenden Skala erfordert nur sehr wenige tägliche Berechnungen. Menschen mit Diabetes fühlen sich nach einem festgelegten Plan möglicherweise wohler. Diese Faktoren machen jedoch auch die Behandlung mit Gleitschuppen sehr unflexibel.
Unflexible Routine
Die gleitende Skala benötigt ein reguliertes Diät- und Trainingsprogramm, um erfolgreich zu sein.
Kohlenhydrate: Die Person muss bei jeder Mahlzeit die gleiche Anzahl an Kohlenhydraten zu sich nehmen, da die Berechnungen in der Tabelle von einem einzelnen Kohlenhydratwert abhängen. Diese Nummer sollte sich nicht von Tag zu Tag ändern.
Essenszeitpunkt: Die Person muss ihre Mahlzeiten jeden Tag ungefähr zur gleichen Zeit zu sich nehmen. Wenn nicht, stimmt ihre Insulinsensitivität möglicherweise nicht mit der in der Tabelle verwendeten überein, um die Dosierung für eine bestimmte Mahlzeit zu ermitteln.
Übung: Menschen sollten nicht die Menge variieren, die sie von Tag zu Tag viel trainieren. Änderungen der Aktivität und des Stresses wirken sich auch auf eine Weise auf den Blutzuckerspiegel aus, die die gleitende Skala nicht berücksichtigen kann.
Für die meisten Menschen ist es jedoch schwierig, diese Essens- und Aktivitätsbeschränkungen vollständig einzuhalten, da die Skala keine Änderungen der Kohlenhydrataufnahme, des Zeitpunkts der Mahlzeiten und der Bewegung zulässt.
Infolgedessen können im Laufe des Tages große Veränderungen des Blutzuckerspiegels auftreten.
Mediziner befürchten auch, dass die gleitende Skala das Risiko eines anhaltend hohen Blutzuckerspiegels birgt.
Hoher Blutzucker
Eine 2015 veröffentlichte Metaanalyse ergab, dass die Verwendung der gleitenden Skala die Glukosekontrolle nicht verbesserte, jedoch zu einem häufigeren hohen Blutzucker oder einer Hyperglykämie führte.
Niedriger Blutzucker
Die Dosen, die ein gleitendes Skalendiagramm erfordert, können auch übermäßig hoch sein, wenn eine Person an einem bestimmten Tag Mahlzeiten auslässt oder empfindlicher auf Insulin reagiert.
Da sich diese Dosen im Laufe des Tages aufbauen, können sie zu einem gefährlichen Abfall des Blutzuckerspiegels führen. Dies kann schnell zu einem lebensbedrohlichen Notfall werden, der zum Koma und möglicherweise zum Tod führt.
Eine 2012 veröffentlichte Studie stellt fest, dass eine Insulintherapie mit gleitender Skala zu einer „schlechten und unregelmäßigen Kontrolle mit unvorhersehbarer Hypoglykämie“ führen kann.
Chirurgische Komplikationen
Hohe Blutzuckerspiegel erhöhen das Risiko von Komplikationen während und nach einer allgemeinen Operation.
Im Jahr 2018 veröffentlichten Autoren eines Berichts in Anästhesiologie Es wurde darauf hingewiesen, dass die Verwendung eines Insulins mit gleitender Skala allein als Einzelschema bei Patienten nicht akzeptabel ist, da dies zu hohen oder niedrigen Blutzuckerspiegeln führen kann. Dies kann zu weiteren Komplikationen führen.
Alternativen
Anstelle des Modells mit gleitender Skala empfiehlt die ADA andere Möglichkeiten zur Einnahme von Insulin.
Konventionelle Insulintherapie
Diese Behandlung beinhaltet Injektionen von Folgendem:
Kurzzeitinsulin: Die Person nimmt täglich 2-3 Dosen Insulin ein und muss ihre Mahlzeiten auf die Spitzenaktivitätszeiten der Injektionen abstimmen. Die Dosen sind jeden Tag gleich und hängen nicht vom Blutzuckerspiegel vor der Mahlzeit ab.
Langwirksames Insulin: Eine Dosis pro Tag. Damit diese Methode wirksam ist, muss die Person ihre Mahlzeiten jeden Tag zur gleichen Zeit einnehmen, da dies zu unerwünschten Blutzuckerschwankungen führen kann.
Insulinpens
Alternativ kann die Person einen Insulinpen verwenden, um Insulin zu injizieren. Die Stifte sind verstellbar, um unterschiedliche Dosen zu ermöglichen.
Der Stift ist einfacher zu bedienen als eine Spritze. Es wird als vorgefülltes oder nachfüllbares Gerät geliefert.
Weitere Informationen zu Insulinpens finden Sie in unserem Artikel hier.
Intensive Insulintherapie
Ein anderer Name für diese Methode ist Basal-Bolus-Therapie oder strenge Kontrolle.
Die Person muss täglich Berechnungen durchführen, um ihren Glukosespiegel so nahe wie möglich an ihrem Zielwert zu halten.
Eine intensive Insulintherapie kompensiert in Echtzeit Faktoren, die den Blutzuckerspiegel und die Insulinsensitivität beeinflussen können.
Ein intensiver Insulinplan besteht aus drei Hauptteilen:
Basalinsulin: Dies ist ein lang wirkendes Insulin, das eine Person ein- oder zweimal täglich einnimmt.
Ernährungsinsulin: Dies ist eine Mahlzeitendosis, die die Person anhand der Anzahl der Kohlenhydrate berechnet, die die Mahlzeit enthalten wird. Um die Dosis zu berechnen, sollte die Person die Anzahl der Gramm Kohlenhydrate in der Mahlzeit durch die Gramm Kohlenhydrate dividieren, die eine Einheit Insulin abbaut.
Korrekturinsulin: Um eine vollständige Essensdosis zu bilden, muss die Person einen Korrekturinsulinwert mit dem Nährinsulinwert kombinieren. Dies kann erforderlich sein, wenn eine Person vor einer Mahlzeit einen hohen Blutzuckerspiegel hat.
Um diese Dosis zu berechnen, berechnet die Person die Differenz zwischen ihrem Zielglukosespiegel und ihrem aktuellen Spiegel, dh wie viel zusätzliche Glukose derzeit vorhanden ist. Dann nehmen sie genug Insulin, um die überschüssige Glukose zu verarbeiten.
Eine Korrekturdosis kann auch das Insulingleichgewicht wiederherstellen, wenn eine Person zusätzliche körperliche Betätigung oder andere Faktoren ausübt, die die Empfindlichkeit oder den Bedarf an Insulin erhöhen könnten.
Eine intensive Insulintherapie ist wirksam, wenn eine Person sie korrekt befolgt, kann jedoch schwierig anzuwenden sein.
Insulinpumpentherapie
Viele Menschen, die Insulin benötigen, verwenden jetzt eine Insulinpumpe. Es funktioniert nach einem ähnlichen Prinzip wie Basal-Bolus-Insulin, macht jedoch regelmäßige Injektionen überflüssig.
Die Pumpe ist ein kleines digitales Gerät, das den ganzen Tag über eine konstante Insulinversorgung (basal) mit einer zusätzlichen Dosis rund um die Mahlzeiten (Bolus) bereitstellt.
Die Person trägt die Pumpe am Körper. Das Insulin gelangt von der Pumpe durch einen kleinen Schlauch und eine Nadel in den Körper.
Die Person muss mit ihrem Arzt zusammenarbeiten, um die Pumpe zu programmieren und herauszufinden, welche Dosen sie benötigt. Möglicherweise müssen sie zu den Mahlzeiten oder nach dem Training noch Insulin injizieren.
Wie bei anderen Methoden der Insulintherapie müssen sie auch weiterhin regelmäßig den Blutzuckerspiegel überprüfen.
Wegbringen
Ein gutes Blutzuckermanagement kann die Entwicklung von Komplikationen verhindern und Menschen helfen, ein gesünderes und längeres Leben zu führen.
Ärzte empfehlen nicht mehr, eine Schiebewaage zu verwenden, es stehen jedoch mehrere andere Optionen zur Auswahl.
