Was ist Osteomyelitis?

Osteomyelitis ist eine Infektion und Entzündung des Knochens oder des Knochenmarks. Es kann vorkommen, dass eine bakterielle oder Pilzinfektion aufgrund einer Verletzung oder Operation aus dem Blutkreislauf in das Knochengewebe eindringt.

Rund 80 Prozent der Fälle entwickeln sich aufgrund einer offenen Wunde. Zu den Symptomen gehören tiefe Schmerzen und Muskelkrämpfe im Entzündungsbereich sowie Fieber.

Knocheninfektionen betreffen häufig die langen Knochen im Bein und Oberarm, in der Wirbelsäule und im Becken. Früher war es schwierig, Osteomyelitis zu behandeln, aber jetzt kann eine aggressive Behandlung oft den infizierten Knochen retten und die Ausbreitung der Infektion eindämmen.

Es wird geschätzt, dass 2 von 10.000 Menschen in den USA irgendwann von Osteomyelitis betroffen sind. In diesem Artikel erklären wir die Behandlung, Symptome, Ursachen und mehr.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Art der Osteomyelitis ab.

Akute Osteomyelitis

Bei akuter Osteomyelitis entwickelt sich die Infektion innerhalb von 2 Wochen nach einer Verletzung, einer Erstinfektion oder dem Beginn einer Grunderkrankung. Der Schmerz kann intensiv sein und der Zustand kann lebensbedrohlich sein.

Eine Behandlung mit Antibiotika oder Antimykotika ist normalerweise wirksam. Für Erwachsene ist dies normalerweise ein 4- bis 6-wöchiger Kurs mit intravenösen oder manchmal oralen Antibiotika oder Antimykotika. Einige Patienten müssen im Krankenhaus behandelt werden, während andere ambulant oder zu Hause injiziert werden können, wenn sie sich selbst injizieren können.

Mögliche Nebenwirkungen von Antibiotika sind Durchfall, Erbrechen und Übelkeit. Manchmal kann es zu einer allergischen Reaktion kommen.

Wenn die Infektion durch MRSA oder andere arzneimittelresistente Bakterien verursacht wird, benötigt der Patient möglicherweise eine längere Behandlungsdauer und eine Kombination verschiedener Medikamente.

In einigen Fällen kann eine hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) empfohlen werden.

Subakute Osteomyelitis

Bei subakuter Osteomyelitis entwickelt sich die Infektion innerhalb von 1–2 Monaten nach einer Verletzung, einer Erstinfektion oder dem Beginn einer Grunderkrankung.

Die Behandlung hängt vom Schweregrad ab und davon, ob Knochenschäden vorliegen.

Wenn kein Knochenschaden vorliegt, ähnelt die Behandlung der bei akuter Osteomyelitis verwendeten. Wenn jedoch ein Knochenschaden vorliegt, ähnelt die Behandlung der bei chronischer Osteomyelitis verwendeten.

Chronische Osteomyelitis

Bei chronischer Osteomyelitis beginnt die Infektion mindestens 2 Monate nach einer Verletzung, einer Erstinfektion oder dem Beginn einer Grunderkrankung.

Patienten benötigen normalerweise sowohl Antibiotika als auch Operationen, um Knochenschäden zu reparieren.

Eine Operation kann Folgendes umfassen:

• Entleeren: Der Bereich um den infizierten Knochen muss möglicherweise geöffnet werden, damit der Chirurg Eiter oder Flüssigkeit ablassen kann, die sich als Reaktion auf die Infektion angesammelt haben.
• Debridement: Der Chirurg entfernt so viel erkrankten Knochen wie möglich und nimmt einen kleinen Rand gesunden Knochens, um sicherzustellen, dass alle infizierten Bereiche entfernt werden. Umgebendes Gewebe mit Anzeichen einer Infektion muss möglicherweise ebenfalls entfernt werden.
• Wiederherstellung des Blutflusses zum Knochen: Jeder durch Debridement verbleibende leere Raum muss möglicherweise mit einem Stück Knochengewebe oder Haut oder Muskel aus einem anderen Körperteil gefüllt werden. Temporäre Füllstoffe können verwendet werden, bis der Patient gesund genug für ein Knochen- oder Gewebetransplantat ist. Das Transplantat hilft dem Körper, beschädigte Blutgefäße zu reparieren, und es bildet neuen Knochen.
• Entfernen von Fremdkörpern: Falls erforderlich, können Fremdkörper, die während der vorherigen Operation platziert wurden, entfernt werden, z. B. Operationsplatten oder Schrauben.
• Stabilisierung des betroffenen Knochens: Metallplatten, Stäbe oder Schrauben können in den Knochen eingeführt werden, um den betroffenen Knochen und das neue Transplantat zu stabilisieren. Dies kann später erfolgen. Gelegentlich werden externe Fixateure verwendet, um den betroffenen Knochen zu stabilisieren.

Wenn der Patient beispielsweise aufgrund einer Krankheit eine Operation nicht tolerieren kann, kann der Arzt Antibiotika, möglicherweise Jahre, länger verwenden, um die Infektion zu unterdrücken. Wenn die Infektion trotzdem andauert, kann es erforderlich sein, das infizierte Glied ganz oder teilweise zu amputieren.

Anzeichen und Symptome

Schmerzen, Rötungen und Schwellungen können ein Zeichen für eine Knocheninfektion sein.

Die Anzeichen und Symptome einer Osteomyelitis hängen vom Typ ab.

Sie umfassen üblicherweise:

• Schmerzen, die schwerwiegend sein können, und Schwellungen, Rötungen und Druckempfindlichkeit im betroffenen Bereich
• Reizbarkeit, Lethargie oder Müdigkeit
• Fieber, Schüttelfrost und Schwitzen
• Drainage aus einer offenen Wunde in der Nähe der Infektionsstelle oder durch die Haut

Andere Symptome können eine Schwellung der Knöchel, Füße und Beine sowie Veränderungen des Laufmusters sein, z. B. ein Hinken.

Die Symptome einer chronischen Osteomyelitis sind nicht immer offensichtlich oder können den Symptomen einer Verletzung ähneln.

Dies kann eine genaue Diagnose erschweren, insbesondere in der Hüfte, im Becken oder in der Wirbelsäule.

Osteomyelitis bei Kindern und Erwachsenen

Bei Kindern ist die Osteomyelitis in der Regel akut und tritt normalerweise innerhalb von 2 Wochen nach einer bereits bestehenden Blutinfektion auf. Dies ist als hämatogene Osteomyelitis bekannt und normalerweise auf Methicillin-resistent zurückzuführen Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

Die Diagnose kann schwierig sein, aber es ist wichtig, so schnell wie möglich eine Diagnose zu erhalten, da eine verzögerte Diagnose zu Wachstumsstörungen oder Deformitäten führen kann. Es kann tödlich sein.

Bei Erwachsenen ist eine subakute oder chronische Osteomyelitis häufiger, insbesondere nach einer Verletzung oder einem Trauma wie einem Knochenbruch. Dies ist als zusammenhängende Osteomyelitis bekannt. Es betrifft normalerweise Erwachsene über 50 Jahre.

Ursachen

Osteomyelitis kann auftreten, wenn sich innerhalb eines Knochens eine bakterielle oder Pilzinfektion entwickelt oder der Knochen von einem anderen Körperteil aus erreicht wird.

Eine Zahninfektion kann sich auf den Kieferknochen ausbreiten.

Wenn sich im Knochen eine Infektion entwickelt, versucht das Immunsystem, diese abzutöten. Neutrophile, eine Art weißer Blutkörperchen, werden an die Infektionsquelle geschickt, um die Bakterien oder Pilze abzutöten.

Wenn die Infektion Einzug hält und nicht behandelt wird, sammeln sich tote Neutrophile im Knochen an und bilden einen Abszess oder eine Eitertasche.

Der Abszess kann die lebenswichtige Blutversorgung des betroffenen Knochens blockieren. Bei chronischer Osteomyelitis kann der Knochen schließlich sterben.

Knochen sind normalerweise resistent gegen Infektionen, aber unter bestimmten Bedingungen kann eine Infektion in einen Knochen eindringen.

Eine Infektion im Blutkreislauf, Komplikationen eines Traumas oder einer Operation oder bereits bestehende Erkrankungen wie Diabetes beeinträchtigen die Fähigkeit der Person, einer Infektion zu widerstehen.

Wie Knocheninfektionen beginnen

Knocheninfektionen können auf verschiedene Arten auftreten.

Bei einer hämatogenen Osteomyelitis kann die Infektion beispielsweise als milde Infektion der oberen Atemwege oder der Harnwege beginnen und sich durch den Blutkreislauf ausbreiten. Dieser Typ ist häufiger bei Kindern.

Eine posttraumatische Osteomyelitis kann nach einer zusammengesetzten Fraktur, einem Knochenbruch, der die Haut bricht, einer offenen Wunde an der umgebenden Haut und den Muskeln oder nach einer Operation auftreten, insbesondere wenn Metallstifte, Schrauben oder Platten zur Sicherung gebrochener Knochen verwendet werden.

Gefäßmangel oder schlechte Durchblutung können dazu führen, dass sich eine Infektion durch ein leichtes Kratzen oder Schneiden entwickelt, normalerweise an den Füßen. Eine schlechte Durchblutung verhindert, dass weiße Blutkörperchen die Stelle erreichen, was zu tiefen Geschwüren führt. Diese setzen den Knochen und das tiefe Gewebe einer Infektion aus.

Eine vertebrale Osteomyelitis tritt in der Wirbelsäule auf. Es beginnt normalerweise mit einer Infektion im Blutkreislauf, einer Harn- oder Atemwegsinfektion, einer Endokarditis, bei der es sich um eine Infektion der inneren Auskleidung des Herzens handelt, oder einer Infektion im Mund oder an einer Injektionsstelle.

Osteomyelitis des Kiefers

Osteomyelitis des Kiefers kann sehr schmerzhaft sein und auf Karies oder Parodontitis zurückzuführen sein. Der Kieferknochen ist ungewöhnlich, da die Zähne einen direkten Eintrittspunkt für eine Infektion darstellen.

Malignität, Strahlentherapie, Osteoporose und Morbus Paget erhöhen das Risiko einer Person für eine Osteomyelitis des Kiefers.

Eine Infektion der Nasennebenhöhlen, des Zahnfleisches oder der Zähne kann sich auf den Schädel ausbreiten.

Komplikationen

Eine erfolgreiche Behandlung der Infektion ist normalerweise möglich, aber manchmal treten Komplikationen auf.

Chronische Osteomyelitis kann verschwunden zu sein scheinen, aber dann taucht sie wieder auf oder sie kann jahrelang unentdeckt bleiben. Dies kann zum Tod des Knochengewebes und zum Zusammenbruch des Knochens führen.

Menschen mit schwer zu behandelnden Erkrankungen wie schwerem Diabetes, HIV, Kreislaufstörungen oder einem geschwächten Immunsystem sind stärker gefährdet.

Risikofaktoren

Bei einigen Menschen ist die Wahrscheinlichkeit einer Osteomyelitis höher.

Personen mit höherem Risiko haben möglicherweise:

• Ein geschwächtes Immunsystem, beispielsweise aufgrund von Chemotherapie oder Bestrahlung, Unterernährung, Dialyse, Harnkatheter, Injektion illegaler Drogen usw.
• Kreislaufprobleme infolge von Diabetes, peripherer arterieller Erkrankung oder Sichelzellenerkrankung
• Eine tiefe Stichwunde oder eine Fraktur, die die Haut bricht
• Chirurgie zum Ersetzen oder Reparieren von Knochen

Akute Osteomyelitis tritt häufiger bei Kindern auf, während die Wirbelsäulenform bei Patienten über 50 Jahren und bei Männern häufiger auftritt.

Diagnose

Der Arzt wird den betroffenen Körperteil auf Anzeichen einer Osteomyelitis untersuchen, einschließlich Empfindlichkeit und Schwellung. Sie werden nach der jüngsten Krankengeschichte fragen, insbesondere nach Unfällen, Operationen oder Infektionen in jüngster Zeit.

Tests können umfassen:

• Blutuntersuchungen: Hohe Mengen an weißen Blutkörperchen weisen normalerweise auf eine Infektion hin.
• Biopsie: Der Arzt nimmt ein kleines Stück Gewebe, um zu testen, welche Art von Krankheitserreger - Bakterien oder Pilze - eine Knocheninfektion verursacht. Dies hilft bei der Suche nach einer geeigneten Behandlung.
• Bildgebende Tests: Ein Röntgen-, MRT- oder CT-Scan kann Knochenschäden aufdecken.

Der Schaden ist möglicherweise 2 Wochen lang auf einer Röntgenaufnahme nicht sichtbar. Daher werden detailliertere MRT- oder CT-Scans empfohlen, wenn die Verletzung kürzlich aufgetreten ist.

Verhütung

Patienten mit einem geschwächten Immunsystem sollten:

Das Reinigen und Verbinden einer offenen Wunde kann eine Infektion verhindern.

• Haben Sie eine ausgewogene gesunde Ernährung und geeignete Bewegung, um das Immunsystem zu stärken
• Vermeiden Sie das Rauchen, da dies das Immunsystem schwächt und zu einer schlechten Durchblutung beiträgt
• Achten Sie auf gute Hygiene, einschließlich regelmäßigem und ordnungsgemäßem Händewaschen
• Haben Sie alle empfohlenen Aufnahmen

Patienten mit schlechter Durchblutung sollten:

• Vermeiden Sie das Rauchen, da es die Durchblutung verschlechtert
• Halten Sie ein gesundes Körpergewicht aufrecht, indem Sie sich gesund ernähren
• Trainieren Sie regelmäßig, um Ihre Durchblutung zu verbessern
• Vermeiden Sie übermäßigen regelmäßigen Alkoholkonsum, da dies das Risiko für Bluthochdruck, Bluthochdruck und hohen Cholesterinspiegel erhöht

Menschen, die anfällig für Infektionen sind, sollten besonders vorsichtig sein, um Schnitte und Kratzer zu vermeiden. Schnitte oder Kratzer sollten sofort gereinigt und mit einem sauberen Verband überzogen werden.

Wunden müssen häufig auf Anzeichen einer Infektion überprüft werden.