Was können uns Autopsien über Herzkrankheiten lehren?
Das Studium des Herzens nach dem Tod ist eine manchmal übersehene Quelle medizinischer Informationen, die uns helfen könnten, Fälle von Herzerkrankungen besser zu verstehen und zu behandeln, argumentieren Forscher.
In dieser Woche wurde eine Sonderausgabe der Zeitschrift veröffentlicht Verkehr gewidmet der Rolle der Autopsie in der medizinischen Forschung.
Die in dieser Sonderausgabe vorgestellten Studien sprechen darüber, wie die Untersuchung des Herzens nach dem Tod so viel über die kardiovaskuläre Gesundheit aussagen kann und wie sich diese Informationen als entscheidend für das Wohlbefinden der Lebenden erweisen können.
"Die Autopsie ist eine Entdeckungsquelle, die darüber informiert, wie wir systemisch über Krankheiten denken", sagt der Mitherausgeber der Sonderausgabe, Dr. Jeffrey E. Saffitz, Vorsitzender der Abteilung für Pathologie am Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, MA.
„Atherosklerose, Bluthochdruck, Diabetes und metabolisches Syndrom - das sind die Krankheiten, die Sie während einer Autopsie untersuchen. Dies sind die Krankheiten, an denen Hunderttausende Menschen sterben. Eine Autopsie ist wichtig, um zu verstehen, wie sich diese Krankheiten entwickeln und fortschreiten. “
Dr. Jeffrey E. Saffitz
Drei in dieser Ausgabe veröffentlichte Studien erklären, wie eine Autopsie die zugrunde liegenden Ursachen für einen plötzlichen Herztod aufdecken kann, wie kardial implantierbare elektronische Geräte wichtige postmortale Informationen liefern können und wie die Untersuchung des Herzens nach dem Tod uns helfen kann, die Ursachen für Atherosklerose zu untersuchen.
Risiken für Familienmitglieder identifizieren
In der ersten dieser Studien verwendeten Dr. Michael J. Ackerman vom Windland Smith Rice-Genomiklabor für plötzlichen Tod der Mayo-Klinik in Rochester, MN, und ein Team internationaler Forscher die Autopsie, um den plötzlichen Herztod bei jungen Menschen zu untersuchen.
Dies wurde durchgeführt, um zu verstehen, was in so jungen Jahren zu einem plötzlichen Tod führt, und um zu beurteilen, ob bei anderen Familienmitgliedern ebenfalls das Risiko eines ähnlichen kardiovaskulären Ereignisses besteht.
Insbesondere suchten die Wissenschaftler nach Ursachen auf zellulärer Ebene, indem sie einen Prozess namens „Molekulare Autopsie des gesamten Exoms“ verwendeten, mit dem sie mögliche genetische Wurzeln für ungewöhnliche Herzereignisse identifizieren konnten.
Dr. Ackerman und sein Team verwendeten die Technik, um die Herzen von 25 Personen zu untersuchen, die im Januar 2012 bis Dezember 2013 in Chicago, IL, einen plötzlichen Herztod erlitten hatten. Von diesen Personen waren 12 schwarz und 13 weiß.
27 extrem seltene genetische Mutationen wurden in 64 Prozent der Fälle gefunden (16 von 25 Personen); Von diesen wurden 75 Prozent bei Schwarzen (9 von 12 Fällen) und 54 Prozent bei Weißen (7 von 13) gesehen.
Wichtig ist, dass die Autoren feststellen, dass 14 Prozent aller dieser Fälle von extrem seltenen Mutationen mithilfe verfügbarer Gentests nachgewiesen werden konnten.
Dies deutet darauf hin, dass die überlebenden Familienmitglieder der verstorbenen Person davon profitieren könnten, Gentests für sich selbst anzufordern, die ihnen zeigen könnten, ob auch sie einem Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse ausgesetzt sind. Dies würde es ihnen auch ermöglichen, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen.
Genauere Informationen
In der zweiten Studie unter der Leitung von Dr. Florian Blaschke von der Charité der Universitätsmedizin Berlin wurde die Bedeutung der postmortalen Untersuchung kardial implantierbarer elektronischer Geräte untersucht.
Solche Geräte werden verwendet, um die Herzfunktion bei Menschen mit schwerwiegenden Herz-Kreislauf-Problemen wie Bradyarrhythmie (ungewöhnlich niedriger Puls) zu korrigieren und aufrechtzuerhalten, aber sie speichern häufig auch spezifische medizinische Informationen.
Diese Daten können dazu beitragen, nicht nur genauer festzustellen, wann der Tod eingetreten ist, sondern auch, was ihn verursacht hat.
Dr. Blaschke und sein Team luden die Daten herunter, die in 151 kardial implantierten elektronischen Geräten gespeichert waren, von denen 109 Herzschrittmacher, 35 Defibrillatoren und sieben implantierbare Schleifenrekorder waren. Die Geräte wurden während 5.368 Autopsien von Februar 2012 bis April 2017 abgerufen.
In 60,8 Prozent der von den Forschern analysierten Fälle konnten sie anhand der heruntergeladenen Daten die Todesursache genau ermitteln, und in 70 Prozent der Fälle konnten sie den Zeitpunkt des Todes bestimmen.
Darüber hinaus stellen die Autoren fest, dass die postmortale Betrachtung von kardial implantierten elektronischen Geräten Fachleuten helfen kann, etwaige Mängel oder Sicherheitsprobleme zu bewerten, die bei diesen Mechanismen auftreten können.
Ursachen auf zellulärer Ebene finden
In der dritten Studie wurde untersucht, wie eine Autopsie dazu beitragen kann, die zugrunde liegenden Ursachen für Atherosklerose zu klären, die durch Plaquebildung in den Arterien gekennzeichnet ist. Dies sind die Hauptgefäße, die Blut vom Herzen an den Rest des Körpers abgeben.
Der leitende Forscher Dr. David Herrington, der an der medizinischen Fakultät der Wake Forest University in Winston-Salem, NC, arbeitet, und das Team analysierten Gewebeproben, die bei 100 Autopsien junger Erwachsener entnommen wurden.
Dazu verwendeten sie die Massenspektometrie, eine Technik, mit der die Forscher die ersten Veränderungen auf zellulärer Ebene identifizieren konnten, die schließlich zu Arteriosklerose führen können.
Dr. Herrington und sein Team fanden wichtige Veränderungen bei bestimmten mitochondrialen Proteinen, den Proteinen, die die kleinen Komponenten „antreiben“, die den Zellen die Energie geben, die es ihnen ermöglicht, sich zu entwickeln und zu funktionieren.
Darüber hinaus wurden alle von ihnen festgestellten Veränderungen in Proteinnetzwerken (interagierenden Proteinen) gefunden, von denen bereits angenommen wurde, dass sie für Atherosklerose relevant sind.
Der Mitherausgeber der Sonderausgabe mit all diesen Artikeln stellt fest, dass sie zusammengenommen ein starkes Argument für eine nachhaltigere Verwendung der Autopsie in der klinischen Forschung in der Zukunft sind.
„Wenn die Papiere und Kommentare in dieser Ausgabe von Verkehr gibt es Hinweise “, sagt Dr. Saffitz,„ aus der Autopsie kann man noch viel lernen. “
