Selbst ein milder TBI kann das Demenzrisiko erhöhen
Eine Gehirnerschütterung muss nicht zu einem Bewusstseinsverlust führen, damit ein höheres Risiko für die Entwicklung einer Demenz besteht.
Dies war das Ergebnis einer großen Studie mit Veteranen in den USA, in der festgestellt wurde, dass sich das Risiko, an Demenz zu erkranken, nach einer leichten traumatischen Hirnverletzung (TBI) ohne Bewusstseinsverlust mehr als verdoppelt hat.
Die Studie wurde von Forschern der University of California in San Francisco (UCSF) veröffentlicht und jetzt in veröffentlicht JAMA Neurology, behebt eine Lücke in der Evidenz, die TBI mit Demenz verbindet.
Andere Studien haben gezeigt, dass auf mittelschwere und schwere TBI eine höhere Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer Demenz folgt, aber die Hinweise auf einen Zusammenhang mit milder TBI - insbesondere wenn kein Bewusstseinsverlust auftritt - waren etwas lückenhaft.
"Es gibt verschiedene Mechanismen", sagt die leitende Studienautorin Kristine Yaffe, UCSF-Professorin für Neurologie, Psychiatrie sowie Epidemiologie und Biostatistik, "die den Zusammenhang zwischen traumatischer Hirnverletzung und Demenz erklären können."
Einige haben vorgeschlagen, dass TBI die „Akkumulation abnormaler Proteine“ auslöst oder beschleunigt, die Gehirnzellen abtötet, wie sie beispielsweise bei der Alzheimer-Krankheit auftreten.
Andere sind der Ansicht, dass TBI die Anfälligkeit für Schäden durch weitere Verletzungen oder Alterung erhöht. Prof. Yaffe erinnert uns jedoch daran, dass dies nur Theorien sind und dass „wir mehr Arbeit in diesem Bereich brauchen“.
Milde TBI machen die meisten TBIs aus
Ein TBI ist ein Schlag, ein Ruck oder eine Beule am Kopf, die die normale Gehirnfunktion stört. Ihre Schwere hängt davon ab, ob es zu einem Bewusstseinsverlust kommt, in welchem Ausmaß eine Gedächtnisstörung oder ein veränderter Geisteszustand vorliegt und wie lange diese Veränderungen andauern.
Milder TBI, auch als Gehirnerschütterung bekannt, ist für die meisten Fälle von TBI in den USA verantwortlich.
Die Forscher stellen fest, dass von den 2,8 Millionen TBIs, die 2013 in den USA auftraten, rund 80 Prozent milde TBIs waren.
Sie beziehen sich auf eine Umfrage unter Männern und Frauen, die im Irak und in Afghanistan gedient hatten. Dabei wurde festgestellt, dass 17 Prozent der Mitarbeiter angaben, leichte TBIs auf dem Gebiet gehabt zu haben, von denen mehr als die Hälfte angaben, mehr als eine gehabt zu haben.
Die meisten dieser Fälle, so die Autoren, werden eher durch „Stoßwellen durch Explosionen als durch stumpfe Traumata“ verursacht und gehen nicht unbedingt mit Bewusstlosigkeit einher.
Die Studie verfolgte mehr als 350.000 Veteranen
Für ihre Studie verwendeten die Forscher zwei Quellen für Gesundheitsinformationen über US-Veteranen. Eine Quelle war eine Datenbank von Veteranen aller Epochen, deren TBIs entweder während des Dienstes oder während ihres Lebens als Zivilisten aufgetreten sein könnten.
Die andere Datenbank enthielt nur Aufzeichnungen von Veteranen, die im Irak und in Afghanistan gedient hatten, und die meisten der von ihnen detaillierten TBIs waren während des Militärdienstes aufgetreten.
Insgesamt umfassten sie 178.779 Personen, bei denen TBI diagnostiziert wurde, wobei 54 Prozent einen leichten TBI oder eine Gehirnerschütterung hatten.
Die Forscher verglichen sie mit der gleichen Anzahl von Personen ohne TBI-Vorgeschichte und brachten die von der Studie erfasste Gesamtzahl auf mehr als 350.000 Veteranen.
Das Durchschnittsalter der Veteranen betrug 49 Jahre, und die Studie verfolgte sie durchschnittlich 4,2 Jahre lang, wobei Fälle von diagnostizierter Demenz festgestellt wurden. Die überwiegende Mehrheit der Tierärzte waren Männer, und fast drei Viertel waren weiß.
Mehr als doppeltes Demenzrisiko
Die Forscher stellten fest, dass TBI auch nach Berücksichtigung von Geschlecht, Rasse, Alter und Erkrankungen, die die Ergebnisse beeinflussen könnten, wie folgt mit einem erhöhten Demenzrisiko verbunden war:
- Eine leichte TBI ohne Bewusstseinsverlust war mit einem 2,36-fach höheren Risiko verbunden.
- Ein leichter TBI mit Bewusstlosigkeit war mit einem 2,51-mal höheren Risiko verbunden.
- Ein mittelschwerer bis schwerer TBI war mit einem 3,77-mal höheren Risiko verbunden.
Die Ergebnisse waren für die beiden Datenquellen weitgehend ähnlich, was das Team zu dem Schluss führte, dass milde TBIs, die während des Militärlebens auftreten, genauso wahrscheinlich einen Zusammenhang mit Demenz haben wie diejenigen, die in der Gesamtbevölkerung auftreten.
Die Forscher glauben, dass ihre Ergebnisse zeigen, dass mehr getan werden sollte, um das Risiko einer Hirnverletzung zu verringern.
"Bei älteren Erwachsenen", sagt die erste Studienautorin Deborah Barnes, UCSF-Professorin für Psychiatrie, Epidemiologie und Biostatistik, "können Bewegung und multifaktorielle Interventionen das Sturzrisiko begrenzen, das eine der Hauptursachen für Kopfverletzungen ist."
Im Jahr 2013 machten Stürze fast die Hälfte aller TBI-Besuche in Notaufnahmen, Krankenhauseinweisungen und Todesfälle in den USA aus.
In einem begleitenden Leitartikel stellen Prof. Kimbra Kenney von der Uniformed Services University des Gesundheitswesens in Bethesda, MD, und Prof. Ramon Diaz-Arrastia von der University of Pennsylvania in Philadelphia fest, dass die große Studie „die besten Informationen sind bis heute “, um zu zeigen, dass US-Veteranen aufgrund von Verletzungen im Dienst ihres Landes einem erhöhten Demenzrisiko ausgesetzt sind.
In der Zwischenzeit rät Prof. Barnes, dass Sie bei einer Gehirnerschütterung einen Arzt aufsuchen und ihm „Zeit geben, um zu heilen und zu versuchen, wiederholte Gehirnerschütterungen zu vermeiden“.
"Obwohl unsere Studie dieses Problem nicht direkt untersuchte, gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass wiederholte Gehirnerschütterungen eine kumulative Wirkung zu haben scheinen."
Prof. Deborah Barnes
